头痛的中医诊断治疗精要.pptVIP

有先兆偏头痛的临床表现 1. 发作期治疗 急性偏头痛发作单用止痛剂 对乙酰氨基酚(acetaminophen) 萘普生(naproxen) 布洛芬(ibuprophen) 无效时麦角制剂5-HT激动剂舒马普坦通常有效 治疗 为取得最佳疗效，通常应在出现症状时立即服药 曲普坦类： ? 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o 6mg皮下注射 ? 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o 治疗 副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等 1. 发作期治疗 (2) 麦角类 ? 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg肌肉静脉注射 ? 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, 2.0mg舌下栓剂直肠给药 治疗 副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩 大量常服可引起高血压肢体缺血性坏死 1. 发作期治疗 治疗 1. 发作期治疗 麦角生物碱曲坦类是强力血管收缩剂 严重高血压心脏病患者禁忌 (3) 镇静药： 苯二氮卓类可促使病人镇静入睡 麻醉止痛剂如哌替啶100mg, 肌肉注射 妊娠期偏头痛只能用阿片类制剂, 如哌替啶 100~150mg, p.o 治疗 1. 发作期治疗 恶心是偏头痛突出症状, 也是药物常见副作用 ? 合用止吐剂(如胃复胺10mg 肌肉注射) ? 严重呕吐可给予小剂量奋乃静、氯丙嗪 治疗 1. 发作期治疗 ? 适用于频繁发作, 尤其1次/week以上 严重影响正常生活工作 ? 急性期麦角生物碱治疗不能耐受禁忌的患者 治疗 2. 预防性治疗 β-受体阻滞剂 心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不60次/min为限 治疗 副反应: 抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿等 禁忌证: 哮喘\房室传导阻滞\心力衰竭病史 2. 预防性治疗 (2) 抗抑郁药 发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用 阿米替林(amitriptiline) 丙咪嗪(imipramine) 舍曲林(sertraline) 氟西汀(fluoxetine) 治疗 阿米替林抗胆碱能作用可并发青光眼前列腺疾病 2. 预防性治疗 (3) 抗癫痫药 ? 丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d, 小剂量开始 逐渐加量, 妊娠时禁忌 ? 卡马西平(carbamazepine) ? 托吡酯(topiramate) 治疗 2. 预防性治疗 (4) 钙通道拮抗剂 ? 普通型典型偏头痛均有效 ? 氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服, 每晚1次 ? 尼莫地平(nimodipine)20~40mg口服, 2~3次/d ? 异博定尼卡地平 治疗 硝苯地平无效 2. 预防性治疗 从集性头痛 Cluster Headache 至今不清楚，可能与下丘脑功能障碍有关 病因发病机制 临床表现 特点:从集性发作的一侧眶周剧烈头痛 ? 家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男:女性4~5:1 ? 在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作 ? 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数min~2h ? 开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血 \流泪\流涕 Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 ? 饮酒血管扩张药可诱发 ? 几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒 ? 每年春\秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛 根据特征性的临床表现，排除器质性疾病， 通常可确诊 诊断 治疗 ? 吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min) ? 舒马普坦(sumatriptan)\二氢麦角胺(dihydroergotamine) 可迅速缓解头痛 ? 泼尼松40~60mg/d, p.o, 1w, 多可在2d内消退, 第2w逐渐 减量停药 发作期预防复发 ? 美西麦角(methysergide)2~8mg口服, 1次/d ? 钙离子拮抗剂(异博定缓释型) 预防夜间发作 ? 睡前用麦角胺直肠栓剂二氢麦角胺皮下注射 紧张型头痛 Tension-type Headache 病理生理机制尚不清楚，可能与多种因素有关 ? 肌肉肌筋膜结构收缩或缺血 ? 细胞内\外钾离子转运障碍 ? CNS单胺能递质慢性间断性功能障碍 病因发病机制 曾认为与应激、紧张、抑郁等所致的持续颈部及头 皮肌肉收缩有关，近年来研究多认为是继发现象，