女性生殖道损伤性疾病精要.pptVIP

* * 临床表现 ◆ 漏尿 ◆ 外阴瘙痒和疼痛  ◆ 尿路感染   * *  诊断： 根据病史，一般不难找出尿瘘 发生原因。但检查时应注意： ◆瘘孔部位、大小及周围瘢痕情况 ◆尿道是否通畅、断裂 ◆阴道有无狭窄 ◆膀胱容积大小 * * ◆特殊病例可作如下检查： ? 亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液300ml ? 靛胭脂试验：静脉注射5 ml ? 膀胱镜、输尿管镜检查  ? 静脉肾盂、输尿管造影：静脉注入  76%泛影葡胺20ml  ? 肾图 * * 预防： 提高产科工作质量和妇科手术技术，绝大多数的尿瘘是可以预防的。而预防产伤尤为重要。  ◆认真作好产前检查，正确处理异常分娩，防止滞产和 第二产程延长。  ◆阴道助产时，先导尿，并小心使用手术器械，术后检 查生殖泌尿道有无损伤。  ◆如膀胱、尿道受压过久，疑有损伤可能者，产后保留 尿管并持续开放10—14天，保持膀胱空虚，改善局 部血供，有利于受伤组织恢复和防止尿瘘形成。 ◆妇科手术损伤多见于全子宫切除时。对粘连广泛者应 先暴露输尿管或行输尿管插管，明确解剖关系后再行 切除。术时发现膀胱或输尿管受损应立即修补，效果 良好。  * * * *  治疗：  一般手术治疗为主，年老体弱不能耐受手术者，可采用尿收集器保守治疗。 ◆手术时间选择： ?新鲜清洁瘘孔，一经发现，立即修补。 ?坏死型尿瘘或瘘孔伴感染者，等待3~6个 月后手术。  ?瘘管修补失败者，等待3个月后再次手术 ?膀胱内有结石或炎症者，控制炎症后手术 ?月经净后3~7日内手术 * * ◆手术途径：  ◆术前准备: ?术前3~5日1/5000高锰酸钾液坐浴 ?老年或闭经患者术前口服雌激素制剂 ?检查排除尿路感染 ?术前预防性使用抗生素 ?术前可予地塞米松软化瘢痕 ◆术后护理： ?留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘管7~14天， 定时（每2小时）检查尿管是否通畅 ?每日补液3000ml以上 ?保持外阴清洁，每次大小便后清洗会阴 ?抗生素使用 ?术前服用雌激素者，术后继续服用一月  * * 粪瘘fecal fistula 粪瘘指生殖道与肠道间的异常通道，致使粪便由 阴道排出。常见者是直肠阴道瘘。 ◆病因：?产伤 ?盆腔手术损伤 ?感染性肠病 ?先天畸形 ?癌肿破溃或放疗不当 长期放置子宫托 ◆表现：通过瘘孔自阴道排气、　　 排便，腹泻时尤甚。 孔小时干便可以不自阴道排出。 ◆诊断：  ?病史、检查可以诊断。 ?孔小时，可用探针检查。 ?小肠或结肠阴道瘘需钡剂灌肠确诊 ◆防治：基本同尿瘘。术前需肠道准备，清洁灌肠，  术后4~5日不能排便，5日后使用缓泻剂。 * * 目的要求1、了解子宫脱垂的病因和发病机理2、熟悉子宫脱垂的诊断、鉴别诊断 和预防措施3、熟悉尿瘘的发生原因，如何预防 和处理原则  成都市第五人民医院 妇产科 女性生殖器官损伤性疾病 * * 女性内生殖器官及相邻结构 * * 盆底“吊床”－－肛提肌 * * 泌尿生殖隔 * * 子宫正常位置与相邻关系 * * 　  生殖器官损伤性疾病有：  移位、瘘管