夹层动脉瘤的急救和护理-备课版精要.pptVIP

夹层动脉瘤的急救和护理 王玉玉 什么是夹层动脉瘤？ 定义 是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样、刀割样疼痛的表现。根据破口部位所在的动脉的部位不同，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层，颈动脉夹层等 ，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。多见于40-70岁中老年人，约70％的患者有高血压病史。 分型 病因 (一) 高血压 (二)动脉硬化 (三)遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素 临床表现 疼痛突发性胸背部撕裂性剧痛 血压异常血压反而升高或正常或稍低 脏器供血障碍 夹层动脉瘤破裂 最严重的危害 疼痛部位 疼痛的减轻或加重以及部位的改变，是病情变化的标志 影像学检查 常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平片仅有辅助诊断价值 目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI)目前被认为是诊断主动脉夹层动脉瘤的金标准 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。 夹层动脉瘤的急救 AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 。 未经治疗的患者,发病第一个24小时内死亡约25%,半数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡 非手术治疗：控制心搏出量和血压，防止主动脉进一步扩张和破裂。 1、止痛：杜冷丁、吗啡、曲马多。 2、降压：硝普钠微泵调节。 3、减慢心率，减弱心肌收缩力：倍他乐克 4、镇静：安定、阿普唑仑 手术治疗： 人工血管置换术 介入治疗： 支架植入术 夹层动脉瘤患者血压的观察 为什么要控制血压 血压 左心室射血速度 作用于 主动脉壁 主动脉夹层形成 血压和左心室射血速度是作用于主动脉壁形成主动脉夹层，并使其扩展的两个重要因素 控制好血压，可以防止主动脉夹层动脉瘤进一步扩张和破裂 应用降压药过程中，严密观察血压，把血压控制在理想范围内。 及时有效的控制好血压，并细心做好病情观察，是提高抢救成功率的关键 病例介绍 姓名：蒋某 性别：男 年龄：44Y 主诉：头晕3天 现病史：患者3天前头晕伴左侧肢体乏力，有腹痛；就诊于当地医院，诊断为高血压，住院治疗期间发现患者有主动脉夹层（ DebakeyⅢb型）后，立即转来我院。 既往史：有胆囊切除手术，高血压病多年，否认药物过敏史。 护理诊断 疼痛---与血管撕裂有关 恐惧、焦虑---与环境陌生，担心疾病预后有关 知识缺乏---与知识来源受限 舒适改变---与医源性限制有关 潜在并发症：夹层破裂，脑疝 疼痛的护理措施 1.主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素。 2.在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂，比如吗啡10mg肌内注射，必要时4～6h重复一次。 3.协助患者采取舒适的体位，创造安静、空气清新的病房环境，允许家属陪伴，使患者情绪放松。 焦虑、恐惧的护理措施 1、为患者提供整洁清新的病房环境:室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃，避免因冷热刺激而致血压升高。 2、在镇静止痛和控制血压、心率的同时，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。 3、给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础 。 知识缺乏的护理措施 1、告知病人/家属保守疗法的重要性。 2、向病人/家属解释手术治疗的必要性。 3、向病人解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。 4、告知病人要随时报告疼痛的性质和变化情况。 舒适的护理措施 1、急性期患者不宜翻身更换体位，应用气垫床按摩受压部位，预防压疮，保持皮肤完整性。 2、每2h协助患者作下肢被动功能锻炼，预防血栓形成。 3、提供易消化食物，少量多餐。避免进食易产气、辛辣刺激、油炸等食物，多食入新鲜蔬菜、水果，保持二便通畅。 预防并发症 所有活动均由医护人员帮助完成，以免血肿向外膜突破，导致破裂致死 向患者解释疼痛的原因 患者疼痛时，嘱其不要在床上翻滚、按压或拍打疼痛部位 减少咳嗽 指导患者在床上大小便，嘱其不要用力，必要时给与药物通便 健康教育 （1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食