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如何合理应用抗生素 序 言 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 国内外抗生素使用现状 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％ 美英等发达国家医院：使用率22％—25％ 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用 我国抗生素使用现状 医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85-92% 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用?2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用? 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84% 大量使用抗生素的后果 资源浪费 病人的健康受影响 输出耐药菌株 抗生素使用中的误区 误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症） 误区2：抗生素可预防感染 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好 误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染 抗生素联合用药： 1、增强作用 2、相加作用 3、无关作用 4、拮抗作用 两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多 两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用 杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用 适合抗菌药物联合使用的疾病 1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） 2、混合感染 3、难治性感染 4、二重感染 5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病 联合用药应适当减少各种药物的剂量 误区6：感冒就用抗生素 病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用 很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费/滥用） 误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当） 正常周期？ 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性 误区9:局部抗菌药物的乱用 全身应用的抗菌药物不能局部应用。一个理想的局部抗菌药物须具有穿透坏死组织的能力；抗菌 谱广；不易产生耐药性；不干扰创面愈合过程；无局部刺激性，不引起疼痛；无全身不良反应；应用方便价廉。 误区10：选用抗菌药物仅注意抗菌谱 选用抗菌药物仅注意抗菌谱，忽视药物在感染部位的浓度 误区11：未充分重视药物毒性与不良反应 在抗生素使用中需要记住的“三不政策”： 1、不自行购买。抗生素是处方药 2、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有90％的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素 3、不随便停药。抗生素治疗有一定疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起 合理用药应分四个层次 尽量不要使用药物，对于感冒这些常见病，只要及时调理，不吃药也是可以康复的 治疗时最好使用常见的普通药，许多非常便宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱一片的复方降压片治疗高血压效果就不错 不能盲目地使用新药、贵药 按周期服用药物 CAP住院患者的细菌学 医院内肺炎病原 常见致病菌 1、革兰染色阴性杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。主要在内毒素。易感染性休克，低温、低白细胞、低血压。 2、革兰染色阳性球菌： （1）金葡：多重耐药菌株(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)。易血行播散，转移性脓肿。万古霉素(稳可信),替考拉宁(他格适).利奈唑胺（斯沃） （2）表葡：条件致病菌 （3）肠球菌 3、无芽胞厌氧菌：协同作用。 4、真菌：条件性感染 （1）持续应用广谱抗生素 （2）免疫功能降低：机体衰竭，长期应用免疫抑制剂、激素，癌肿的放化疗 （3）长期静脉置管高渗性营养。 MRSA的发展趋势 MRSA感染是对生命的重大威胁 由于MRSA对临床上广泛应用的