食源性疾病与食物中毒调查处理滕仁明要点.ppt

食物中毒现场处置应携带的基本调查物品有哪些？ 食物中毒个案调查表、询问笔录、现场勘查笔录、采样记录、样品标记、送样登记等;采样工具及容器：如无菌夹子、铲子、剪刀及罐、瓶、棉拭子、生理盐水、试管、注射器、保存液、酒精灯、火柴等。 现场调查处置个案调查的主要方式有哪些? 填写个案调查登记表 ；现场笔录；询问笔录；对患者采样，填写采样记录。 潜伏期的应用意义： ① 、平均潜伏期符合食物中毒事故, 是确诊食物中毒的标准之一； ② 、用于估计事故发生、发展的态势。如果1个最长潜伏期后无病例发生，可认为此次食物中毒已停止； ③ 、用于决定调查的起点餐次； ④ 、用于确定是否为一次性暴露的事故； ⑤ 、用于确定采取防治措施的时间范围； ⑥、 用于考核食物中毒防治措施效果。如果致病食物已被发现与消除，那么1个最长潜伏期后，应当不再发生病例。 3、地区分布 既空间分布，主要分析不同地区发病的差异。病人的地区分布不同，不只是一种现象，可从中分析到致病危险因素和致病条件。为探讨病因提供重要线索。将病例发生地点绘制标点地图。观察是否集中某地区，计算不同地区的罹患率进行比较。 4、 临床症状体征分析： “症状”是病人的主诉，而“体征”则是医生或观察者见到的征候。根据临床症状、体征分析，可提示患者是否感染或中毒，提示肠道系统、神经系统或全身性疾病。 例如：毒鼠强中毒 发病急，阵发性抽搐，通常有外伤。 氟以酰胺 突然发病，持续性小肌群颤抖。 亚硝酸盐 眼睑、口唇、指甲青紫。 有机磷 口吐白沫，有大蒜味。 砷中毒 铁锈痰 有苹果味。 例如： 沙门氏菌 发热，全身中毒症状中，左下腹痛，黄色恶臭便 金黄色葡萄球菌：发热，上腹痛，喷射性呕吐 副溶血弧菌：发热，脐周痛，血水样便 霍乱： 无痛性腹泻 米泔水样便 5、患者所处的季节、环境及所食入的食品分析 （1）季节因素 夏秋季节--感染性疾病多发 冬春季节—中毒性疾病多发 （2）环境因素 环境中可能存在的毒物和接触到的毒物，在毒物方面首先要从常见和可能接触到查起。 （3）食品因素 致病微生物的生长繁殖除与温度、湿度、PH外，还与其存在的基质有关。 6、多因素分析 （1）共同进食史的各种形式 分散就餐 （零售食品） 集体就餐 一餐 （宴席、聚餐） 多餐 （供应多餐食堂） 多品种 （学校午餐+课间餐） 单一共同进食史 单因素分析 多个共同进食史 多因素分析 （2）、当进食食品、餐次较复杂时，经三间分布不能初步判定时，可进行病例—对照研究（OR)分析 病例—对照研究是以现有确诊的食物中毒病人作为病例，以未患有该病的个体作为对照，比较两者暴露因素差异。推断出进食某种食品及餐次是疾病的危险因素，即通过调查比较病例组和对照组的两个暴露比例，求得比值比（odds ratio，OR）而达到验证疾病假说的目的。 由“果”及“因”，疾病→暴露 某旅行团食物中毒可疑餐次的病例对照研究结果 (3)、历史性—队列研究（RR） 队列研究是发病率的研究，可以用来计算所调查食物中毒病例在暴露因素下的发病率。通过对暴露组与非暴露组的发病率的比较，检验病因假设。 即暴露人群己经确定，暴露因素如进食地点、进食时间、进食某食品均有客观记载，可采用历史性队列研究方法进行分析，通过调查比较食用和未食用某种食物（或在某进食场所食用和未食用）的发病率，求得相对危险度. 由“因”及“果”，暴露→疾病 例--3某旅行团食物中毒可疑食品的队列研究研究结果 ? * 分析时首先要对食物暴露率（或罹患率）进行统计学显著性检验，其次要计算食物暴露与疾病的关联强度指标OR或RR及其95%可信区间CI。 一般认为，当OR或RR≥3 ，且其95%CI的下限值≥１时意义较大。 * 七、食源性疾病流行病学调查结论与报告 * （一）、食物中毒确诊依据 1、食物中毒诊断标准总则 国家标准(GBl4938-94)“食物中毒诊