实习护理查房精要.pptVIP

脑脊液循环 侧脑室脉络丛产生脑脊液（通过室间孔）→第三脑室（通过中脑水管）→第四脑室(经过正中孔和两个外侧孔) →蛛网膜下隙→沿此间隙流向大脑背面的蛛网膜下隙→经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（上矢状窦）→回流入血 Thank you! * * * * * * * * * * * * * * * * 4 抗生素治疗 抗生素治疗用药原则： 1）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障、毒性低的抗生素； 2）早期、足量、足疗程静脉用药； 3）联合用药，注意配伍禁忌； 4）病原菌不明时，选用广谱抗生素。 抗生素治疗选择 病原菌明确 流感嗜血杆菌：氨苄西林、氯霉素、头孢曲松钠、头孢呋辛钠 肺炎链球菌 ：青霉素、头孢噻肟钠 、头孢曲松钠、万古霉素 脑膜炎双球菌；青霉素，三代头孢菌素（耐药者） 大肠杆菌 ：三代头孢菌素、氨卡青霉素、氯霉素 金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素、头孢噻肟钠 、头孢呋辛钠 、万古 霉素、利福平 新生儿脑膜炎 ：氨苄青霉素、氨基糖苷类、头孢呋辛钠 、丁氨卡那霉素、头孢曲松钠 病原菌不明确者 头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、氯霉素 抗生素治疗疗程 一般病原菌：2周 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：2-3周 大肠杆菌：4-6周 抗生素治疗停药指征 体温平稳4-5天 临床体征消失 脑脊液检查正常 达到抗生素治疗疗程 5 并发症治疗 硬脑膜下积液： 量少者无需治疗； 伴有颅内压增高者：硬膜下穿刺，外科手术引流。 脑室管膜炎： 侧脑室穿刺引流，脑室内注射适宜抗生素。 脑积水： 手术治疗，如正中孔粘连松解、导水管扩张和脑脊液分流术。 护理评估 健康史 了解患儿有无呼吸道消化道或皮肤的感染史。 身体状况 测量患儿的生命体征，检查其有无头痛、发热、呕吐、惊厥、嗜睡，有无脑膜刺激征。 心理社会状况 评估患儿生病对家庭的影响，父母对疾病的了解程度，有无焦虑内疚等心理反应，家庭经济情况等。 常见护理诊断/问题 1、体温过高： 与细菌感染有关 2、潜在并发症：颅内压增高 3、有受伤的危险 ：与惊厥发作有关 4、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 5、焦虑（家长） 与疾病预后不良有关 护理目标 1、患儿体温和颅内压恢复正常 2、患儿在住院期间得到及时护理，无受伤情况发生 3、患儿能得到充足的营养，满足机体的需求。 4、患儿家长能用正确的态度对待疾病，主动配合各项治疗和护理。 护理措施 1、维持正常体温 2、密切观察病情变化 3、防止外伤、意外 4、保证充足的营养 5、心理护理 6、健康教育 1、维持正常体温 （1）保持病室安静清洁 和空气新鲜 温度18~20℃、湿度50%~60% 高热：卧床休息、物理降温或药物降温 退热出汗及时更换衣裤，注意保暖。 鼓励患儿多饮水，保证机体液体需求， 必要时静脉补液。 （2）遵医嘱及时给予 退热和抗生素等药物治疗 2、密切观察病情变化 （1）生命体征的观察 意识障碍、囟门隆起或紧张度 增高瞳孔改变、躁动不安、频 繁呕吐、四肢肌张力增高 呼吸节律深而慢或不规则，两 侧瞳孔忽大忽小或两侧不等大 ，对光反应迟钝，血压升高 惊厥 脑疝 呼吸衰竭 （2）并发症的观察 经48~72小时治疗发热不退或退后不升， 病情不见好转或病情反复 高热不退，反复惊厥发作，前囟饱满， 颅缝裂开，频繁呕吐，出现落日眼 立即报告医生，做好氧气、吸引器、呼吸机、硬膜下穿刺包及侧脑室引流包等急救物品 硬脑膜下积液 脑积水 3、防止外伤、意外 （1）保持环境和患儿安静，护理操作动作轻柔 （2）协助患儿洗漱、大小便及个人卫生等生活护理 4、保证充足的营养 高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食 5、心理护理 根据患儿不同年龄，采取不 同方式实施心理安慰，关心和 爱护，并给予家长安慰，消除 焦虑、恐惧心理。 6、健康教育 加强宣传，介绍预防 知识，积极防治上呼 吸道、消化道等感染 性疾病，预防皮肤外 伤和脐部感染。 * * * * * * * * * * * * * * * * 化 脓 性 脑 膜 炎 脑膜的构成 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 定 义 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 典型的临床表现为：发热、惊厥