手术风险评估与手术安全核查解读-鲁彦斌祥解.pptVIP

手术风险评估手术安全核查解读 陕西核工业二一五医院麻醉科 鲁彦斌 从哪来的“手术风险分级标准” 国际医疗质量指标体系中是按照美国GDG“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS） NNIS是什么？ National Nosocomial Infections Surveillance （医院感染监测系统） Nosocomial[nos?kom??l]??adj. 医院的 Infections[?nf?k??n]??n. 传染病、感染 Surveillance?[s?ve?l(?)ns; -ve??ns]? n. 监督 NNIS将手术分为四级 NNIS 0级 NNIS 1级 NNIS 2级 NNIS 3级 各种医学评分 ASA评分 Apgar评分 Goldman评分 Mallampati评分 Steward评分 Glasgow评分 Gustilo-Anderson评分 NNIS 为什么要这样分？ 各级手术的手术切口感染率进行比较 提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。 医院之间、国际之间横向比较 手术风险评估依据 1.手术切口清洁程度 2.麻醉分级 3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的 I 类手术切口（清洁手术） 手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和／或尿道插管；患者没有意识障碍。 Ⅱ类手术切口（相对清洁手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和／或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。 Ⅲ类手术切口（清洁—污染手术） 开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口。 IV 类手术切口（污染手术） 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。 麻醉分级（ASA分级） P l ： 正常的患者 P2 ：患者有轻微的临床症状 P3 ：患者有明显的系统临床症状 P4 ：患者有明显的系统临床症状，且危及生命 P5 ：如果不手术患者将不能存活 P6 ：脑死亡的患者 手术持续时间 3小时内 3小时外 手术风险分级的计算 手术风险分级的计算 三个变量中最高分值均为1分 手术分级有可能被评估为0分、1分、2分、3分 风险最高时每个变量均评估为1分时，相加为3分 麻醉分级（ASA分级） P3 ：患者有明显的系统临床症状 比如：高血压、冠心病、慢阻肺、 血液系统、肝病 可以说手术病人有50%的麻醉评估为1分 手术风险评估表 谁让执行“手术风险分级标准”？ 手术风险评估的意义 NNIS 0级、1级患者手术由医疗小组内完成 NNIS 2级则科室内部讨论，并请相关科室会诊 NNIS 3级则科室讨论后上报医教科 什么时间评估？ 手术前24小时 出院后24小时 要求在病例首页中体现 手术风险评估要求 术前进行预评估，记录在术前小结中 NNIS分值≥2分需申请多学科讨论 术后再次进行修正评估，为最终评估， 记录在术后首次病程中 病例首页填写NNIS分级（最终评估） 缺项直接定为丙级病例 手术安全核查制度 谁来执行手术安全核查制度？ 手术安全核查制度流程 盘点美国十大医疗事故 2004年美国手术室发生的前5大错误 Incorrect surgery (wrong patient, procedure, side) 错误的病人、手术、部位 Medication errors 药物错误 Fires in the OR 手术室火灾 Retained foreign body 异物残留于体内 Surgical infection 外科感染 Time Out 2004年6月美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of?Healthcare Organization, JCAHO）提出了防止错误手术的通用方案(Universal Protocol)，其核心即术前Time Out程序, 意为“术前暂停”，指在手术或麻醉即将开始之前，参与手术的所有医护人员都暂时停止手中的工作，共同完成最后的确认工作，以确保在正确的患者、正确的部位实施正确的手术。 Time Out程序 ①进入手术室时的核对 ：在早晨6:00进入手术室开始准备，因此在患者进入手术室时对其身份的核对非常重要。负责运送的护士 (intra-hospital registered nurse transport team)将患者接入手术室并妥善安置在手术床上之后，根据运送核对表（transportation checklist）与手术室的巡回护士（circulator）在手术床前交接, 通过腕带(ID band)