室缺个案查房精要.pptVIP

室间隔缺损(室缺)---个案讨论 病例报告 患者 , 男, 3岁，因发现先心病约2年半于2011年11月29日 入院， 首测T 36.5 ℃BP80/50mmHg，神清，呼吸平稳，唇无发绀，咽未见充血，扁桃体不大，颈软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大,心率100次/分，律齐，胸骨左缘第三-四肋间区闻及SM3-4/6杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿,既往体质一般，易感冒；无手术史及输血史，无药物过敏史, 辅助资料：我院心脏彩超（2011.11.26）示“先天性心脏病 室间隔缺损（膜周病） 室水平左向右分流 三尖瓣少量返流 室间隔膜周部回声失落，舒张末期缺损口长3.6mm，过隔血流锋速3.87m/s，压差60mmHg”。 2011-11-29患者父母诉患儿一般情况可，无哭闹等不适。查体：BP90/50mmHg，神清，呼吸平稳，唇无发绀，咽未见充血，扁桃体不大，颈软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心界不大，心率90次/分，律齐，胸骨左缘第三-四肋间区闻及SM3-4/6杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿。胸片、大便常规、尿常规、血常规、肝肾功能、血糖、电解质、介入前四项、凝血常规基本正常。心电图正常。结合患者入院前心脏彩超，目前诊断“先天性心脏病 室间隔缺损（膜周部） 心功能1级”明确，明日行室缺封堵术，术前予预防性抗炎治疗。 2011-11-30 09:00-10:30在心导管室静脉复合全麻下行室间隔缺损介入封堵术（Amplatzer法），穿刺右股动、静脉，左室造影显示室缺为管型，最窄径约2.6mm，选择6mm 对称型VSD封堵器（上海形状记忆合金）成功封堵，造影示无残余分流，术中彩超示无主动脉瓣反流，听诊杂音消失，术中予地塞米松 5mg静推，术毕生命体征平稳。 2011-12-1 患者父母诉患儿一般情况可。查体：BP90/55mmHg，神清，呼吸平稳，颈软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率130次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。心电图：窦性心律并显著不齐。 2011-12-4 患者父母诉患儿暂无特殊不适。查体：BP100/55mmHg，神清，颈软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率92次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。心电图：窦性心律不齐。患者目前一般情况可，各项生命体征平稳，心电图大致正常，患儿手术顺利，恢复情况可，继续目前治疗。 2011-12-7 患儿一般情况可。查体：BP100/60mmHg，神清，颈软，颈静脉未见充盈。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率98次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：室间隔缺损封堵术后，封堵器位置正常、固定，室水平分流消失。 2011-12-8 8：00 患者一般情况可，予办理出院 概念 室间隔缺损是室间隔发育不全所致的心室间异常交通，引起血流自左向右分流，导致血流动力学异常。室间隔缺损可以单独存在，也可是复杂心血管畸形的一部分。根据缺损解剖位置不同，分为膜部缺损、漏斗部缺损和肌部缺损三大类型及若干亚型，其中膜部缺损最为常见，其次为漏斗部缺损，肌部缺损较少见。绝大多数室间隔缺损为单个缺损，肌部缺损有时为多个。 室间隔缺损的常见病因 在胚胎的第5～7周，分别自心室尖部由下而上、心球嵴处自上而下形成肌性间隔，并由来自房室瓣处心内膜垫的膜部间隔与前二者相互融合，形成完整的心室间隔，将左右心室腔完全隔开，如果在此发育过程中出现异常，即会造成相应部位的心室间隔缺损。一般系单个缺损，偶见多发者 室间隔缺损的分类 按照缺损所处的部位，一般将其分为下列五种类型 1.室上嵴上缺损 2.室上嵴下缺损 3.隔瓣后缺损 4.肌部间隔缺损 5.共同心室 室上嵴上缺损：缺损邻近肺动脉瓣环或主动脉瓣环。面积较大的主动脉瓣环下缺损，由于右冠瓣缺乏足够的支持，舒张期时该瓣可向缺损处脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。 室上嵴下缺损：高位膜部室间隔缺损，又称膜周部缺损，是最常见的一种类型。如缺损较大，可因位于其上方的无冠瓣失去支持而脱垂，产生主动脉瓣关闭不全。此型最多见，约占60－70％。 隔瓣后缺损：又称房室管型缺损，为低位膜部缺损，其特点是缺损面积一般较大，其右后缘为三尖瓣隔瓣其部及瓣环，房室传导束即沿缺损左右、后、下缘通过，修补手术时应防止误诊。极少数病例缺损位于隔瓣的心房侧（解剖学上，三尖瓣隔瓣位置较二尖瓣隔瓣略低），形成左心室与右心房之间相沟通。约占20％ 肌部间隔缺损：缺损位于右室流入道或近心尖部的肌性室间隔处，常是多发的。是较少见的一种类型。 共同心室：室间隔膜部及