宫颈癌CT诊断精要.pptVIP

宫颈癌CT诊断 子宫颈癌 绝大部分的子宫颈癌为鳞状细胞癌，约占90%，其次为腺癌，约占10%左右。其他类型如小细胞未分化癌、腺鳞癌、透明细胞癌、乳头状腺癌、腺样囊腺癌等均较少见。 子宫颈癌 （1）内生型：肿瘤向深部浸润生长，主要向子宫颈管壁内浸润，使子宫颈一侧肿大，子宫颈管腔因癌肿生长而狭窄。 （2）外生型：肿瘤呈结节状、菜花状突起，高低不平。 （3）溃疡型：肿瘤向深部浸润，坏死脱落甚至形成空洞，有时子宫颈及穹隆组织可溃烂而完全消失。 子宫颈癌 子宫颈癌播散途径 （1）局部浸润 （2）淋巴转移 （3）血行转移 子宫颈癌临床表现 早期为自发或性交后阴道出血，阴道分泌物增多，白色、淡黄色、血性或脓血性，继发感染有恶臭。 晚期下腹痛、腰痛、坐骨神经痛，下肢水肿，尿频尿急，里急后重，肾盂积水、肾功能受损。 子宫颈癌CT表现 1、肿瘤局限于子宫颈 （1）子宫颈增大，直径超过3.5cm，边缘光整，轮廓对称或不对称。增强扫描肿瘤密度低于正常子宫颈组织，其中可有更低密度区提示为瘤内的坏死或溃疡。注意有半数ⅠB期肿瘤呈等密度，仅能有子宫颈增大作出诊断。 子宫颈癌CT表现 （2）子宫颈旁未见明显的异常软组织条状影或肿物，不要将正常的子宫主韧带、骶子宫韧带误认为肿瘤外侵。 （3）输尿管末端周围脂肪间隙清晰。 （4）子宫颈管阻塞可引起子宫腔积液。 子宫颈癌 2、子宫颈旁肿瘤浸润 （1）肿瘤已超越子宫颈间质环，子宫颈外侧边缘不规则或模糊。 （2）子宫颈旁软组织内明显的不规则增粗条索影或软组织肿物，但与盆壁间应有厚度至少为3~4mm的脂肪间隙相隔。 （3）输尿管末端周围脂肪间隙不清晰，尚应警惕输尿管末端梗阻受侵引起肾盂积水的可能。 子宫颈癌 3、盆壁受侵 肿瘤向外浸润可侵及闭孔内肌，向外后方可侵犯梨状肌。CT表现为肿瘤与肌肉之间有粗条索状影相连，肿瘤与肌肉之间的脂肪间隙少于3mm，也可表现为肿瘤直接与盆壁肌肉融合。 子宫颈癌 4、直肠或膀胱受侵 （1）直肠或膀胱壁呈锯齿状增厚或肿瘤结节向直肠或膀胱腔内突出为肯定的侵犯征象。 （2）直肠或膀胱周围脂肪间隙消失为可能受侵征象，如果还出现该脏器壁不对称增厚，则可诊断为肯定受侵。 子宫颈癌 （3）子宫颈肿瘤只是贴邻膀胱或直肠，不能确定该脏器粘膜是否受侵，只能根据临床表现进一步膀胱镜或结肠镜检查。 （4）膀胱尖部或底部病变往往不能显示。 子宫颈癌 5、淋巴结转移 盆腔淋巴结大于1.5cm，腹主动脉旁淋巴结大于1cm提示淋巴结转移。如果肿大淋巴结边缘不锐利，中央有更低密度区是更可靠的诊断转移淋巴结的证据。 宫颈癌侵袭子宫旁组织 宫颈癌浸润 宫颈癌浸润 宫颈癌浸润 宫颈癌浸润 宫颈癌浸润 宫颈癌浸润 宫颈癌侵袭右侧子宫旁组织 宫颈癌侵袭膀胱和直肠 宫颈癌侵袭阴道 宫颈癌ⅡＢ 宫颈癌ⅢB 子宫颈癌Ⅳ期 宫颈癌膀胱瘘 宫颈癌膀胱瘘 * * 子宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌坏死 宫颈癌坏死 宫颈癌坏死 宫颈癌一侧蔓延 宫颈癌一侧蔓延 *