宫颈癌NCCN指南精要.pptVIP

常见肿瘤诊疗原则之宫颈癌 目录 概况 病因 临床表现 诊疗原则（诊断及治疗） 世界第4女性常见恶性肿瘤，85%发生在发展中国家。 原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁 概况 病因 1.病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3.其他生物学因素 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 4.其他行为因素 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。 临床表现-症状 （1）阴道流血?早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。 （2）阴道排液?白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭（癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带） （3）晚期症状?根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。 体征 外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血； 内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大； 临床病情评估 病史及体格检查（包括阴道检查、PS评分及体重下降状况） 胸片、盆腔MRI或全身PET-CT 血常规、血生化、肿瘤标志物 病理评估（宫颈刮片细胞学检查、碘试验、阴道镜、宫颈活检，宫颈锥切活检） 病 理 明 确 ？ 宫颈上皮内瘤变CIN CIN：仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。 CIN1（轻度非典型增生）细胞异型性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下1/3。 CIN2（中度非典型增生）细胞异型性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3。 ---观察宫颈鳞柱上皮交界未内移至颈管处，定期随访。 CIN3（重度非典型增生及原位癌）重度非典型增生的上皮细 胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的2/3或几乎全层，难以与原位癌区别。 -----建议锥切明确病理 诊断-TNM分期 治疗原则 早期宫颈癌患者（IA、IB1、IIA1）可选择单纯根治性手术与单纯根治性放疗，两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。 IIB以上中晚期宫颈癌及局部晚期宫颈癌(IB2和IIA2期)采用以顺铂为基础的同步放化疗 IA1、IA2 IB1、IIA1 术中发现 IB2、IIA2 淋巴结 随访 定期询问病史、体检 宫颈、阴道细胞学检查：3-6月/次（前2年），6月/次（3-5年），后1年/次 复发-局部