外科学总论麻醉讲解.ppt

第六章 麻醉 Anesthesia 赵继波 河北北方学院附属第一学院目的要求 1、掌握麻醉前准备、麻醉前用药、麻醉期生理变化监测和麻醉后管理。 2、掌握麻醉的分类，了解全麻的基本理论和常用全麻药的药理学特性；熟悉全麻的常用方法，掌握全麻期间常见并发症及处理。 3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。 19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法 冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸； 1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有发表。 ● 氧化亚氮（笑气）在1772年已制成，1799年有人描述了其麻醉性能，真正运用是1844年。 ● 20世纪30年代以前，吸入麻醉发展缓慢，至1972年安氟醚的问世，掀开了吸入麻醉新的一页。 ● 1884年Koller用Cocaine用作局麻，1885年开始硬脊膜外麻醉。 ● 1920年开始运用气管内插管技术------是现代麻醉标志性技术。 ● 1942年箭毒作为肌松药物用于临床麻醉，解决了肌肉松弛问题。 ● 1943年合成了利多卡因，这是继1905年普鲁卡因后的又一发展。 ●上一世纪五十年代，心内直视手术开始起步与发展。 ●上一世纪八九十年代，麻醉学有突飞猛进的发展，麻醉药物、麻醉技术、麻醉设备与监测手段更具现代化。 ●目前，麻醉工作者已由本科、硕士生、博士生担任。二级以上医院已有独立完整的麻醉科。 麻醉实施应遵循的原则 1.安全-------是首要问题，不能因“治病”而“丢命”。 “安全”依赖于最基本的两条： 第一 是“物”因素---具备循环呼吸骤停抢救的基本设备和物品，包括氧气、麻醉机、气管插管用具、吸引器、心电监护仪、除颤仪、常用急救药品等。 第二是“人”因素---麻醉者应熟练掌握麻醉的基本理论，基础知识和操作技能；有基本的心肺脑复苏概念及操作技能；对患者术前基本情况能做出客观评价。 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药Preanesthetic Preparation and Medication 术前访视内容 　个人史 　过去史 　治疗用药史 　外科疾病史 　以往麻醉手术史 　今次手术情况 　内科疾病史 　体格检查 　实验室检查 一、麻醉前的病情评估： ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术风险的关系。 二、麻醉前准备事项 一）、纠正或改变病理生理状况： 贫血（使血红蛋白达到80g/L以上。使血清白蛋白达到30g/L以上） 、容量不足、脱水、电解质酸碱平衡失调； 心 衰； 肺部感染（停止吸烟至少两周，应用有效抗生素治疗3-5天）； 高血压（SBP180mmHg,DBP100mmHg较安全）； 糖尿病（不高于8.3mmol/L,尿糖低于++，尿酮体阴性）等。 二、麻醉前准备事项 二）、心理方面的准备： 术前访视，请心理学专家会诊 三）、胃肠道的准备： 成人禁食8-12h，禁饮4h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。 二、麻醉前准备事项 四）、麻醉设备、用具及药品的准备 三、麻醉前用药 (一)、麻醉前用药的目的 1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪碱 4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：阿托品 （二）、药物选择： （1）全麻病人：镇静药、镇痛药＋抗胆碱药。 （2）椎管内麻醉：镇静药＋抗胆碱药。 （3）准备选用异丙酚或硫喷妥钠全麻者应使用足量的阿托品。 （4）冠心病和高血压病人的镇静药用量可适当增加。心瓣膜病、心功较差的患者麻醉前用药应减量。抗胆碱药以东莨菪碱为宜； （5）一般状况差、年老体弱、恶病质和甲低者术前用药应减量。 （6）年轻体壮或甲亢患者，术前用药应增加，甲亢或发热患者禁用抗胆碱药。 （7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。 （三）、常用药物 （1）安定镇静药： 具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。