蛛网膜下腔阻滞——脊麻.pptVIP

蛛网膜下腔阻滞——脊麻 概念 适应症 禁忌症 操作 影响阻滞平面的因素 并发症 一、概念 将局麻药注入到蛛网膜下隙，作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法，称为蛛网膜下腔阻滞，习称脊椎麻醉（spinal anesthesia），简称脊麻或腰麻。是椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）的一种。 三、禁忌症 绝对禁忌症 穿刺部位感染 患者拒绝 患有凝血疾病或其他岀血体质 血容量严重不足 颅内压升高 严重二尖瓣狭窄 严重主动脉瓣狭窄 相对禁忌症： 败血症 患者不配合 既往存在神经功能障碍 瓣膜狭窄性心脏损伤 严重脊柱畸形 四、影响阻滞平面的因素 主要因素 麻醉药溶液的比重 患者体位（注射时，注射后） 药物剂量 注射部位 其他因素 脑脊液容积（老年、腹内压升高、脊柱后凸侧弯） 穿刺针方向 患者身高 五、并发症 与不良或过度生理反应有关的并发症 高位神经阻滞 心搏停止（1:1500） 尿潴留（骶2-骶4） 与穿刺针相关的并发症 麻醉或镇痛不全 背部疼痛（严重并发症的可能） 硬脊膜穿破后头痛（伴有畏光和恶心，与体位有关，发生率曾加因素：低龄、女性、妊娠，治疗：卧床，镇痛药物，静脉或口服补液和咖啡因，硬膜外血凝块疗法） 神经损伤 脊髓或硬膜外血肿 脑脊膜炎和蛛网膜炎（罕见） 硬膜外脓肿（罕见，极严重） 与药物毒性相关的并发症 一过性的神经症状 利多卡因的神经毒性（马尾综合征） * * 二，适应症 下腹，腰部盆腔 下肢 肛门会阴部 2-3小时内 注药 消毒铺巾 摆体位 定位 穿刺 调节平面 L3 侧卧位 坐位