管办分离和有序竞争-德国社会医保经办机构法律改革述评和对中国的借鉴意义.pdfVIP

“管办分离”与“有序竞争” ———德国社会医保经办机构法律改革述评 与对中国的借鉴意义 娄　宇 摘　要：德国近２０年来的法定医疗保险改革法案加强了保险经办机构对医疗机构 的控制并在经办领域引入了竞争，体现了欧美工业国家社会医疗保险经办机构法律改革 的趋势———“管办分离”与“有序竞争”。“管办分离”的基本导向是将参保人与医疗给付 者彼此隔离，让经办机构充当二者的中介与桥梁，扮演医疗服务购买第三方的角色，以此 规避医疗机构的道德风险；“有序竞争”的制度设计是建立健康基金和风险平衡机制，以 此克服强制参保与选择自由给保险机构带来的经营风险。“管办分离”与“有序竞争”实 现了经济立法领域市场竞争原则和宏观调控原则的隅合：前者为引入竞争机制提供了生 存的土壤，后者则促进了管理者对提供者的制约与控制，“管”、“办”关系日趋分立促进了 医疗服务体系更有效率地运转，维护了参保人的健康权利。相关的经验可为我国未来的 社会保险经办立法提供有益的借鉴。 关键词：德国　社保经办机构改革　借鉴 一、问题的提出 　　 １８８３