第二十一章护理相关文件记录摘要.pptVIP

五、护理病历 （一）入院评估单 主要内容： （二）护理计划单 （三）PIO护理记录单 PIO护理记录单是护理人员解决病人健康问题的记录，也是护理人员应用护理程序进行具体工作的体现，记载着病人的护理诊断、护理人员针对健康问题的护理措施及对预期目标的评价。 如果病人的健康问题没有得到解决，需要及时分析原因，以便及时调整修改措施。书写时采用PIO护理记录格式。 （四）出院护理评估单 课后小结 1.护理相关文件记录有何意义？ 2.在书写和保管上有哪些要求？ 3.举例说明医嘱的种类并比较其异同。 4.简述医嘱的处理原则。 5.阐述护理记录单、病室报告的书写内容及要求。 思考题 1.病人李大爷，住外科一病区，17床，住院号5412918，入院日期2014年2月8日，入院时间上午8时25分，入院时腋温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸21次/分，大便0次/日，体重60kg，血压140/80mmHg，病人有青霉素过敏史。 请问： （1）如何绘制该病人的体温单？ （2）如何正确在体温单上填写青霉素过敏？ 思考题 2.病人张阿姨，57岁，行子宫切除术，于16：00回病室，一般情况良好，20：20主诉伤口疼痛。医生医嘱：哌替啶50mg im q6h 。晚上23:30再次主诉伤口疼痛，不能入睡。 请问: （1）以上医嘱属于何类医嘱? （2）该医