copd患者并呼吸机相关肺炎菌群特征及临床意义.pdf

COPD患者并发呼吸机相关肺炎菌群特征及临床意义 摘 要 目的：本文通过对COPD患者及非COPD患者同时发生VAP时，其菌群分布及 血气分析结果进行比较，了解COPD患者并发VAP菌群分布的特殊性，以指导临 床抗生素的使用及临床观察和预后推测。 方法：本文采用回顾性病例对照研究，选取2005年1月一2008年11月间在 福建省立医院住院患VAP患者。分为A组：确诊COPD患者，且根据临床及相关 检查诊断VAP。B组：同样确诊VAP的神经科患者，无明显的肺部结构改变。比 较两组患者其痰检结果及上呼吸机前后血气分析结果，对比临床过程及预后。 例纳入，年龄71．43±24．64岁，其中男性27人。A组患者培养出菌株108株， 革兰氏阴性菌86株，占79．63％，其中鲍曼不动杆菌最多，有22株，多数为泛 耐药株，其次为铜绿假单胞菌，有20株。革兰氏阳性菌株则以葡萄球菌为主。 多重感染占很大比例，为56．41％。B组病患培养出菌株77株，革兰阴性杆菌53 株，占68．83％，鲍曼不动杆菌最多，有17株，多数为泛耐药株。革兰氏阳性菌 以葡萄球菌为主。占15．58％。B组患者并发VAP其多重感染占53．85％。A组平均 阳性菌比较PO．01，真菌感染比较PO．05，两组患者多重感染率比较PO．05， 铜绿假单胞菌感染比较P0．05。A组与B组患者使用呼吸机前后，其PH、二氧 化碳分压、氧分压均有明显改变，而碳酸氢根未有明显改变。使用呼吸机后二氧 化碳分压氧分压恢复正常所需时间两组统计学分析未有明显不同。 结论：无论有否肺部功能的改变，VAP多重感染常见，COPD患者更易导致绿 脓杆菌性呼吸机相关肺炎。COPD患者更易受到革兰氏阴性菌感染。非COPD患者中 革兰氏阳性菌感染更易出现。VAP患者死亡原因与使用呼吸机后呼吸衰竭纠正时 间无明显相关性。COPD为影响VAP预后的危险因素之一。 关键词：呼吸机相关肺炎(VAP)慢性阻塞性肺病血气分析菌群分布 4 ABSTRACT aimofthis wastoobservatethedifferencebetweenCOPD Purpose：The study andnon—COPD withVAPin results、blood patients patients microbiologie gas andclinicalresults．WewillfindtheCOPD witllVAParedifferent analysis patients fromnon—COPDin distribution、bloodandthenet patientsmicrobiologic gasanalysis antimicmbial result，to treatment、observetheclinical and the guide processspeculate result． conductedinthe study ian Fuj Provincial a COPD who Hospitalduring4-yearperiod．Allpatientsrequired intubationandmechanical hwere ventilation(MV)for48eligible．VAPdiagnosis Wasbasedon