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安徽医科大学硕士论文 CT 引导下靶位注射胶原酶联合O3 椎间盘溶解术中突出 物CT 值与疗效的关系 中文摘要 胶原酶(collagenase)化学溶解术经国内外大量的基础和临床研究显示是治 疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc heniation,LDH)的有效方法之一，国内很多医院 开展了此项技术。臭氧（O ）是己知最强的氧化剂之一，近十几年来，西欧一些国 3 家利用臭氧此特性治疗腰椎间盘突出症取得很好的临床效果，自2000年以来国内 也相继开展了此项技术并证实很有临床实用价值。近几年来临床上又开展了将臭 氧加胶原酶联合注射治疗LDH，并且已取得了较好的效果。但是临床上缺少一个统 一的、客观的指标用于预测LDH患者胶原酶介入治疗的疗效。我们提出用CT值量化 突出椎间盘的硬度，预测CT引导下靶位注射胶原酶联合O 椎间盘溶解术术后疗效。 3 目的：本研究旨在探讨CT 引导下靶位注射胶原酶联合O 椎间盘溶解术中突出物CT 3 值与疗效的关系以及将CT 值作为预测CT 引导下靶位注射胶原酶联合O3 椎间盘溶 解术术后疗效客观指标的可行性。 方法：回顾性研究自2008 年6 月至2009 年6 月收治的病例100 例，其中男53 例， 女47 例。年龄18～65 岁，平均年龄54.2 岁。病程1 个月～15 年，L4～5 间盘突 出45 例，L5～Sl 间盘突出55 例。接受CT 引导下靶位注射胶原酶联合O3 椎间盘 溶解术治疗的患者依据CT 值与疗效的箱式图分为CT 值≤90 组（60 例）和CT 值 ＞90 组（40 例）。穿刺在CT 引导下进行，根据 CT 图像以突出物为“靶” ，选 择穿刺层面及穿刺路径，用特制的“多功能脊椎穿刺针”实施经皮突出物内穿刺， 联合靶内外注射胶原酶。应用改良Macnab 疗效评定标准分别于术后三个月及六个 月对患者进行随访。 3 安徽医科大学硕士论文 结果：所有患者全部一次穿刺成功。CT 值与胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效相 关，CT 值越小，治疗效果越好。性别、年龄、体重、病程及椎间盘突出间隙与胶 原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效没有相关性。术后3 个月随访 ,100 例患者接受胶 原酶介入治疗后，优良率67.0%、总有效率（优+ 良+可）79.0%。 CT 值≤90 组： 优28 例，良23 例，可6 例, 差3 例，优良率85.0%、有效率95.0%；CT 值＞90 组：优4 例,良7 例,可9 例, 差20 例 ,优良率27.5%、有效率50.0%。术后6 个 月随访，总优良率79.0%、总有效率（优+ 良+可）91.7%。CT 值≤90 组：优32 例， 良23 例，可3 例, 差2 例，优良率91.7%、有效率96.7%，CT 值＞90 组：优5 例, 良7 例，可9 例, 差 19 例，优良率30.0%、有效率52.5%。术后3 个月随访两组 比较OR=0.175, P=0.000，术后6 个月随访两组比较OR=0.039, P=0.000，两组间 有统计学差异，CT 值≤90 组疗效优于CT 值90 组。 结论：1.在CT 引导下靶位注射胶原酶联合O 椎间盘溶解术中，突出物的CT 值与 3 疗效呈明显的负相关，CT 值低的患者治疗效果相对较好。2.突出物的CT 值高低可 以作为预测CT 引导下靶位注射胶原酶联合O 椎间盘溶解术疗效的客观指标之一。 3 关键词：腰椎间盘突出症 髓核化学溶解术 胶原酶 CT 值 4 安徽医科大学硕士论文 The Correlation between CT Value and Surgery Effect of Ta