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IgA肾病I艋床病理特点及肾脏病理危险因素分析 硕士生姓名： 董 赫 专旨导教师： 程丽静教授 指导小组： 生 杰 副教授 孙晶娣 副教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的：IgA肾病是最常见的原发性肾小球肾炎，其临床表现和病理 特征变化多种多样，同时又是进展性疾病。本研究目的是分析IgA肾病 的临床特征、实验室指标、病理特点，探讨IgA肾病患者临床病理特点 及肾脏病理损害的危险因素。 方法：选择2002年5月．2009年2月于我院肾内科住院患者经肾活 检确诊lgA肾病的患者5l例，其中男性21例、女性30例，平均年龄 33．03士1 0．1岁。临床和病理检查除外紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、肝病性 肾小球硬化症和HBV相关性肾炎等继发性肾脏病。肾脏病理学检查及分 组：入组病例肾活检取材肾小球均10个，肾活检标本均行HE、PAS、 准按文献¨1进行。所有病例均进行了免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、 C4、Clq染色。分析其临床病理特点，比较两组临床指标，并多因素分 析影响肾脏病理损害的危险因素。 结果： 。 1．临床特点比较：A组29例，男性7例，女性22例，平均年龄 33．04-10．15，平均病程5个月；B组22例，男性l4例，女性8例，平均 年龄32+9．17，平均病程5个月。两组间年龄、病程无统计意义(P值分 分别占31．0％、40．9％；肾衰竭分别占3．4％、36．4％；肾炎综合征的分 血尿分别占l7．2％、0％；无症状性蛋白尿分别占31．O％、27．3％；A组 男性发病率、肾衰竭发生率显著低于B组(x2值分别为8．058、9．326，P 值O．05)；肉眼血尿发生率显著高于B组(x2值为4．176，P0．05)。两组 间平均动脉压、高血压、镜下血尿、肾病综合征、肾炎综合征、无症状 性蛋白尿的发生率无统计学差异(P值0．05)。 2．临床检验指标 A组血肌酐、血尿酸、24h尿蛋白排泄量明显低于 平均无统计学差异(P0．05)。 3．病理损害程度 损害，包括Lee氏分级I级1 6例(31．4％)、II级l3例(25．5％)；B组22 例(43．1％)，呈中重度损害，包括Lee氏分级IⅡ级8例(15．7％)、Ⅳ级12 例(23．5％)、V级2例(6％)。 4．病理损害危险分析 多因素分析显示IgA肾病患者肾脏病理损害 为III级及以上的危险因素有血肌酐、24h尿蛋白排泄量(OR值分别为 1．033，1．001：P值分别为O．038，0．021)。随着血清肌酐水平的升高、24h 尿蛋白排泄量的增多，肾脏病理损害为lee氏III级及以上的危险性增加 (PO．05)。 结论： 1、IgA肾病在年龄、病程无统计学差异的基础上，病理损害程度重 的患者中以男性发病率居高。 2、IgA肾病患者中超过一半的IgA肾病患者病理损害轻，类似于微 小病变。肾病或轻度系膜增生性肾小球肾炎，而另外部分肾脏损害较重。 3、肉眼血尿的IgA肾病患者可能的预后较好，但镜下血尿可能与肾 脏病变程度不相关。 4、尿蛋白排泄量、血肌酐水平升高是IgA肾病病理损害的危险因素。 5、高血压与IgA肾病病理损害的关系可能不大。 关键词 IgA肾病临床病理危险因素 Clinicaland of characteristics Pathological lgA and ofriskfactorsassociated Nephropathy analysis withtherenal lesions