急性冠脉综合征者阿司匹林、氯吡格雷抵抗的相关因素研究.pdf

中文摘要 急性冠脉综合征患者阿司匹林、氯吡格雷抵抗 的相关因素研究 摘 要 目的：观察行冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者中阿 司匹林、氯吡格雷抵抗的发生情况，评价阿司匹林、氯吡格 雷抵抗患者相关影响因素，并进一步探讨阿司匹林、氯吡格 雷抵抗与不良心脑血管事件的关系。 方法：入选急性冠脉综合征(ACS)患者，并择期成功 进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)68例。所有入选患者入院 后即刻口服抗血小板药物冲击量阿司匹林肠溶片300mg，硫 氯吡格雷75mg(1次／日)，于服药后3．10天行PCI术。 于入院即刻、PCI术后24小时，分别化验血小板聚集率。 入院测得血小板聚集率为基线值，PCI术后测得的血小板聚集 率分别与基线值比较，依据阿司匹林、氯吡格雷抵抗标准分 为无反应组(阿司匹林抵抗an／或氯吡格雷抵抗者)和有反应组 (阿司匹林、氯吡格雷均敏感者)。 血小板聚集试验： 方法：比浊法；仪器：上海通用机电技术研究所，型号： lamol／L二磷酸腺 YXN．91智能血液凝集仪；诱导剂采用10 的柠檬酸钠，抽血量与抗凝剂应为9：1；富血小板血浆取出： 离心机速度800转／分，时间控制在10分钟左右；贫血小板血 浆取出：离心机速度3000转／分，时间控制在10分钟左右 中文摘要 阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗判定标准： 阿司匹林抵抗： (1)服用常规剂量的阿司匹林不能有效抑制血小板功能及 不能抑制血栓烷合成者，Hp--磷酸腺苷(ADP)诱导的血小 板聚集率≥70％，花生四烯酸诱导的血小板聚集率≥20％；(2) 临床上使用治疗剂量的阿司匹林仍再发血栓事件。两者之一 为阿司匹林抵抗。 氯吡格雷抵抗： 以基线水平与用药后血小板聚集率的绝对差值≤lO％。 分析ACS患者阿司匹林、氯吡格雷抵抗产生的影响因素， 观察阿司匹林、氯吡格雷抵抗与不良心脑血管事件的关系 影响因素：一般情况：年龄、性别、体重指数BMI=体重 Kg／身高m2；合并用药：13受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑 制剂ACEI、钙拮抗剂、他汀类调脂药；危险因素：吸烟、高 血压、糖尿病、血脂异常；临床病情严重程度：(1)ACS危险 ACS行危险分层)；(2)冠脉病变：单支病变、双支病变及多 支病变；(3)植入支架数目：l枚、2枚以上。所有支架均为雷 帕霉素药物洗脱支架。 不良心脑血管事件：急性和亚急性血栓、急性心肌梗死、 脑卒中、再次血运重建、出血以及死亡等不良事件。 结果：(1)根据阿司匹林、氯吡格雷抵抗标准分为有反 应组51例，占75％，无反应组17例，占25％； (2)两组患者基础资料中体重指数无反应组高于有反 应组(31．3+3．7 意义(P=0．045)； 中文摘要 (3)ACS危险程度影响阿司匹林、氯吡格雷药效的反 应：无反应组ACS患者中、高危患者比例高于有反应组， 有统计学差异(P=O．036)，表明危险程度越高、病情越重， 阿司匹林、氯吡格雷抑制血小板的作用减弱 (4)无反应组PCI术一次性植入2枚及2枚以上支架 的比例明显高于有反应组，二者比较有统计学意义 (P=0．043)： (5)年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常 及合并用低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂、p受体阻 滞剂、他汀类调脂药及造影结果病变数目，两组比较差异无 统计学意义(PO．05)。 (6)主要心脑血管事件的发生率：68例患者均完成了 6个月的随访，无反应组有3例(17．5％)发生心脑血管事件， 其2例发生亚急性支架内血栓形成，经造影证实，且临床诊 断急性心肌梗死，其中l例行再次PCI术，血管远端仍无血 流，死于心源性休克；另l例强化抗血小板治疗，加用血小 板糖蛋白IIb／Ilia受体拮抗剂(替罗非班)，成功救治，恢复 期复查造影示支架无狭窄及血栓影，血管远端血流正常 (TIMI 3级)；第3例术后1月患脑梗塞；无出血并发症。 有反应组无心脑血