急性脑卒中患者郁状态的相关因素分析.pdfVIP

急性卒中患者抑郁状态的相关因素分析 摘 要 背景: 卒中后抑郁（poststroke depression,PSD ）是卒中最常见的精 神症状，各研究所报道的PSD 患病率不尽相同，约为20%-70% ，但 多在40%-50%左右。尽管已有不少的研究报道，但对于PSD 的发病 机制、危险因素以及结论还没有一致性的意见。PSD 患者比无抑郁 患者具有更高的死亡率，在康复过程中的获益也少，故其功能恢复 和生活质量差。此外，抑郁会增加卒中的复发。然而，尽管 PSD 有 着较高的发病率和严重的后果，但直到目前我国对之认识和重视仍 然不够。早期诊断 PSD 以及成功的干预能改善预后，应该被认为是 治疗卒中的关键措施之一。 目的: 对卒中患者进行 PSD 患病率及多种相关因素的研究，期望对 于PSD 患者早期诊断和干预治疗提供帮助。 方法: 1. 研究方案：采用病例－对照研究方案。 2.病例资料采集方法：选用2006 年6 月至2008 年 10 月上海交 通大学附属仁济医院神经内科符合标准的急性脑卒中患者，均符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准。在患 者发病平均一月时，采用问卷式的调查方法调查患者的一般情况。 入组时均详细询问病史，包括冠心病、糖尿病、高血压、高血脂、 既往卒中和 TIA 史、以及其他伴发疾病的病史，填写一般情况调查 表，并做相关检查：血糖、血脂、血压、血纤维蛋白原、心电图、 头颅MRI 。 3.量表评分及分组方法：对 329 例急性脑卒中患者(于发病 2-6 周,平均 4 周左右)采用 Hamilton 抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HAMD）对患者进行评分，得分＜8 分为无抑郁者，8-17 分为抑郁症状，＞17 分为抑郁症。并采用美国 国立卫生院神经功能缺损量表（NIH Stroke Scale，NIHSS ）评定 患者神经功能缺失情况，用日常生活能力量表（Barthel Index，BI） 和工具性日常生活能力量表（Instrumental Activities of Daily Living， IADL）评定患者生活能力，用简易智能状态检查量表（Mini-Mental State Examination ，MMSE ）评定患者总体认知功能情况。收集患 者年龄、性别、文化程度、血管危险因素和合并症数目等资料。患 者均在发病4 周内行头颅磁共振成像（MRI）检查。 结果: 329 例患者中，男性217 例，女性 112 例，年龄32-88 岁，平均 年龄67.2 ±11.2 岁。PSD 患者总数为98 例，占29.8% ，其中，抑郁 状态84 例，占25.53% ，抑郁症14 例，占4.26% 。 1. 女性患者容易发生抑郁，而年龄与PSD 之间没有明显相关。 2. 经济收入越低，越易发生抑郁，但从文化程度和医疗保险情 况来看，与PSD 发生没有明显相关(P ＞0.05) 。 3. PSD 的发生与卒中病变的性质无显著差异(P ＞0.05) 。 4. 从卒中病灶发生的部位看，左侧病灶发病率高于双侧病灶高 于右侧病灶。两组病灶数目比较，多灶患者PSD 的发生率明 显高于单灶患者（P ＜0.01 ）。 5. 有高血压和既往卒中史的患者容易发生抑郁（P ＜0.05 ）。而 糖尿病、高血脂、心脏病没有发现和抑郁具有相关性。 6. PSD 患者有严重的认知功能损害和神经功能缺损，且与抑郁 的严重程度呈显著相关（P ＜0.01 ）。 结论: 急性脑卒中患者中，PSD 的发生与高血压史、低收入、较差的 社会支持和卒中所造成的功能障碍有关；PSD 患者易伴有严重的认 知功能损害；左侧半球尤其是左侧额叶和基底节的病变，多个病灶 均与抑郁的发生显著相关。 关键词：卒中后抑郁，血管危险因素，日常生活能力，认知功能 损害，卒中部位 A Correlative Study on Risk Factors of Depression among Acute