成人良性终末期病肝移植术后中远期死亡原因和相关危险因素分析.pdf

成人良性终末期盯病肝移植术后lIJ远期死亡原闪和相关危险冈素分析 成人良性终末期肝病肝移植术后中远期 死亡原因和相关危险因素分析 专业： 外科学(肝移植) 硕士生： 张英才 指导教师： 杨扬主任医师 摘 要 随着手术技术、供肝保存方法和围手术期处理水平的提高，我国肝移植的疗 效和生存率在近十余年内得到大幅度提高。国内肝移植1年生存率达到78．5％，已 接近国际先进水平。出现了一大批长期存活的移植受者，这使我们把关注重点从 提高手术成功率及近期存活率，转向患者的长期存活率及术后生活质量的提高。 目前对影响肝移植受者早期死亡的原因及危险因素研究较多，但国内对移植受者 的长期生存情况和影响长期生存率的因素研究很少。本文回顾性分析我院2003 l例 年lO月至2007年6月因良性终末期肝病行肝移植手术，且生存期大于1年的22 移植受者的临床和随访资料，旨在了解此类患者术后中远期的生存情况和导致中 远期生存率下降的原因，以期进一步提高肝移植的中远期生存率。 材料和方法 选取2003年10月至2007年6月在中山大学附属第三医院肝移植中心行原位肝 移植手术的良性终末期肝病受者，以存活超过1年为入选标准。随访截止时间为 (26—70)，移植指征分别为：乙肝后肝硬化101例，慢性重型肝炎65例，酒精性 肝硬化18例，其他病毒性肝炎肝硬化8例，原发性胆汁性肝硬化5例，肝脏良性肿 瘤5例，急性肝功能衰竭4例，多囊肝4例，自身免疫性肝炎4例，原发性硬化性胆 成人良性终末期肝病肝移植术后III远期死亡原冈和相关危险冈素分析 管炎3例，布功口综合征2例，Wilson。S病l例，肝脏炎性肉芽肿l例。 选取包括受者术前变量、供者变量、手术变量和受者术后变量共26个可能 影响患者长期存活的危险因素，即性别，年龄，肝移植指征，肝功能Child分级， UNOS分级，术前PT，术前肝肾综合征，术前感染，ABO血型，移植物脂肪变， 冷缺血时问，无肝期时间，手术时间，术中输血量，肝移植术后糖尿病，术后高 血压，术后高血脂，术后心血管疾病，术后肾功能不全，术后感染部位，术后感 染类型，动脉并发症，胆道并发症，HBV复发／再感染，急性排斥反应和免疫抑 制剂类型。 率检验，所有P值小于0．10的单变量进入下一步的Cox回归分析，最后筛选出影响 肝移植受者长期存活的独立危险因素。 结果；日木 随访时间截止于2008年6月，有6人在术后1年后失访，失访率为2．7％ 3．6％(1／28)。 18)。 并发症(Po．002)，胆道并发症(P0．0 Cox回归分析结果：最终保留在方程内的协变量为年龄(OR=3．325， 示这5个变量均为独立危险因素。 Ⅱ 成人良性终末J孽l,qT病肝移植术后IJl远期死亡原闪和相关危险冈素分析 结论 肝移植术后中远期死亡原因主要为感染、胆道并发症和HBV复发／再感染。 影响受者中远期存活的危险因素包括年龄(，60y)，ABO血型(血型不符)，冷 缺血时间(12h)，术后感染部位(肺部感染)和胆道并发症(移植肝胆管弥漫 性狭窄)。术前对高龄患者的入选标准进行严格筛选，选择ABO血型相同或相符 的供者，减少供肝的冷缺血时间，积极防治术后感染和胆道并发症，将有利于受 者术后的中远期存活。 关键词：肝移植生存率良性终末期肝病死亡原因危险因素 Ill 成人良性终末期／11：病盯移植术后一I，远期死亡原冈和相关危险冈春分析 An ofLate afterLiver AnalysisMortality