昏迷惊厥精要.pptVIP

昏 迷 段珊 南华大学附属南华医院急诊科 昏迷是各种原因引起的脑功能高度抑制状态，临床上表现为意识丧失，对外界各种刺激失去反应，并有运动、感觉和反射等功能障碍，是意识障碍的最严重阶段。 晕厥的特点是一过性的、短暂性意识丧失、历时数秒至数分钟后逐渐恢复。而昏迷其意识障碍通常持续时间较长，恢复较难。 根据病情，临床上将意识障碍严重程度分为嗜睡、昏睡及昏迷，昏迷是最严重的意识障碍。昏迷患者的觉醒状态、意识内容以及躯体运动均完全丧失，处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自己或周围环境。 病因：一般分为两大类：1.颅脑病变 2.全身性疾病 发病机制 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行性网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性核团将冲动弥漫地投射至整个大脑皮质，使之不断地维持觉醒状态。各种病因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等，损害了网状激活系统或双侧大脑半球，均可导致昏迷。 临床特点 诊断及鉴别诊断 1．病史采集 病史很重要，需要重点了解：①昏迷的发病过程和缓急、伴发的症状和体征；②昏迷的首发症状或在病情中出现，如后者需了解昏迷前有何疾病；③有无外伤及药物、毒物或农药中毒；④对短暂昏迷需询问癫痫史，并注意与晕厥鉴别。 2.临床症状 呼吸 深快规律呼吸常见于糖尿病酮症酸中毒，呼吸中枢受损，可使呼吸变慢变深，并常出现呼吸节律的异常，如呼吸抑制，潮式呼吸，抽泣性呼吸 血压 过高提示脑出血、高血压脑病或颅内压增高。 气味 酒精提示急性酒精中毒，苹果味提示糖尿病酮症酸中毒，大蒜味提示有机磷农药中毒 头颅外伤 眶周瘀斑 “熊猫眼”脑脊液鼻漏或耳漏，提示颅底骨折 神经系统 重点检查脑膜刺激征和锥体束征，包括颈强直、克尼格征（Kering Sign）和拉塞格征（Lasegue Sign）、巴宾斯基征（Babinski Sign）等 拉塞格征 巴宾斯基征 鉴别诊断 休克 癔病 闭锁综合症 植物状态 脑死亡 闭锁综合症 运动功能基本丧失，仅能睁闭眼，或上下活动眼球，但感觉和认知功能完全正常。能用眼睛活动表示应答。 急救处理 处理原则是尽力维持生命体征稳定，保护重要脏器，预防并发症，积极治疗原发病。 保持呼吸道通畅 可将病人置于头低侧卧位 防治脑水肿、降颅压 对症处理 病因治疗 积极预防和治疗并发症 惊 厥 段珊 南华大学附属南华医院急诊科 惊厥是全身或局部骨骼肌群非自主的强直和阵挛性抽搐，并引起关节运动和强直，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。 发病机制 大脑功能的短暂性障碍 脑内神经元同步化放电，异常的电兴奋信号传至肌肉，引起广泛肌肉群的强烈收缩导致抽搐。在正常情况下，脑内对神经元的过度放电及同步化，均有一定控制作用，即所谓抽搐阈。病变可通过破坏脑的控制作用，使抽搐阈下降，引起抽搐。这些改变包括：①神经元的兴奋阈下降；②神经递质的改变；③抑制通路受阻断；④网状结构的促去同步化系统功能降低；⑤精神因素 非大脑功能的障碍 引起肌肉异常收缩放电的电兴奋信号来源于下运动神经元，主要是脊髓的运动神经元或周围运动神经元。 根据病因可分为特发性惊厥与症状性惊厥 1.特发性惊厥常由于先天性脑部不稳定状态所致 2.症状性惊厥病因有：1.脑疾病 2.全身性疾病：包括感染、中毒、心血管疾病、代谢障碍和风湿病等；3.其他：如神经官能症、溺水、触电、窒息等 临床特点：典型表现是病人突然意识模糊或丧失，两眼上翻或斜视，双手握拳，头后仰或转向一侧，全身肌肉强直，持续10～30s，继而出现四肢阵挛性抽搐、口吐白沫、出汗、流涎、尿失禁、呼吸不规则或暂停、面色青紫，发作持续数分钟后自行停止，也有部分病人反复发作或呈持续状态。发作停止后不久，病人意识逐渐恢复，但大多清醒后对发作过程无记忆。 诊断 惊厥并不是一种独立的疾病，而是疾病严重的临床征象，或是某些疾病的主要表现，需综合分析，明确病因。 急救处理 发作时立即将病人平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，防止舌后坠和口腔分泌物误吸堵塞气管，保持呼吸道通畅 用纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上、下牙齿之间以防牙齿咬伤舌头。 立即终止抽搐发作：按人中，头部敷冷毛巾，如不能控制应使用药物 对症处理 病因治疗 * * 轻度昏迷 表现为