河北省人民医院闫萍精要.ppt

* 盆底功能障碍性疾病的康复治疗 盆底肌肉锻炼（Kegel锻炼） 手法按摩 盆底康复器（阴道哑铃） 电疗法（低频、调制中频、干扰电流） 生物反馈疗法 电疗法联合生物反馈疗法等联合治疗 * 1、盆底康复治疗适应证 轻、中度压力性尿失禁 混合性尿失禁 提高性生活质量（无性高潮、性交疼痛） 促进产后盆底肌康复 会阴或盆腔疼痛 盆腔器官脱垂 盆底手术前后提高盆底肌力，提高疗效 * 2、盆底康复治疗禁忌症 恶性肿瘤 急性炎症 出血倾向或活动性出血 孕妇腰腹部 装有心脏起搏器 局部金属异物 * 3、盆底肌肉锻炼（Pelvic floor muscle exercises, PFME） 指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以便加强控尿能力。 最早是在1948年由Dr. Arnold Kegel所提倡，故又称Kegel锻炼。与国内传统的缩肛肌运动相类似。 定义 * 方法 3、盆底肌肉锻炼 Ⅰ类肌锻炼：缓慢收缩阴道及肛门，达最大力 持续 3 ～ 5秒，缓慢放松，持续3～5秒， 每天100次左右（可分次进行） Ⅱ类肌锻炼：最大力快速收缩阴道及肛门后立 即放松，连续收缩—放松3～5次，再放松 3～5秒，连续10～15次，每天重复3～5次 6?8周为1疗程 * 要求 学会识别并有意识控制盆底肌（如憋尿/便状）； 掌握正确的收缩方法——收缩会阴、肛门，避免腹 部、大腿内侧、臀部肌肉收缩； 根据盆底肌损伤情况（肌纤维受损的程度和类型）进行有针对性的训练； 循序渐进、适时、适量，持之以恒。 3、盆底肌肉锻炼 * 收缩方法不正确 有研究表明越10～30％的妇女无法正确识别盆底肌 肌肉收缩协调性差 收缩盆底肌的同时腹肌、臀部肌、大腿肌也在收缩 需长期坚持锻炼 3、盆底肌肉锻炼 存在问题 * 4、盆底康复器 利用放入阴道圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到盆底肌肉锻炼的目的。 从最轻的康复器开始，在阴道内保留5分钟，逐渐延长保留的时间。当患者可以保留10分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，增加球的重量。推荐的方案为每次15分钟，每天2～3次，持续3个月。 * 5、盆底肌生物电疗法 是指用电流刺激盆腔脏器或者是支配它们的神经，通过神经回路进一步增强尿道括约肌收缩，加强控尿能力；神经和肌肉受到刺激后形成冲动，兴奋交感通路并抑制副交感通路，抑制膀胱收缩。 * 6、生物反馈治疗 生物反馈是指采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性,从而获得正确的、更有效的盆底锻炼。 目前单纯的盆底锻炼在国外运用很少，常结合生物反馈、电刺激等综合治疗方法。 * 7、手工康复疗法 按压会阴中心腱 — 增加中心腱弹性 局部疼痛 — 止痛 肌肉痉挛 — 缓解痉挛 * 养成良好生活习惯 废除中途停止排尿的方法 停止喝刺激性饮料（茶、可乐） 谢 谢 * * 4、压力性尿失禁可能的发病机理 盆底肌力下降 * * 4、压力性尿失禁可能的发病机理 膀胱颈、尿道近段过度下移 尿道固有括约肌缺乏（ISD） * * 4、压力性尿失禁可能的发病机理 膀胱颈在正常位置，在咳嗽时，压力使膀胱颈关闭良好，无尿液流出 膀胱颈下降，在咳嗽时，压力使膀胱颈关闭不好，尿液流出（漏尿） ----------膀胱颈---------- * * 重要的两个角: Green 角由耻骨后缘与静息状态尿道上段平行轴形成, 此角 必须≤30°, 如果30°输尿管－膀胱的交叉点下垂 Jeefcort, Roberts角由膀胱底部和静息状态尿道上段平行形成, 此角必须在100-140°之间, 如果这个角缩小，导致膀胱底和膀胱三角下垂 * * 5、急迫性尿失禁发病机理 (urge urinary incontinence, UUI) 逼尿肌无抑制性收缩 伴有突然、强烈的排尿愿望 * * 6、排便异常的发病机理 * * 6、排便异常的发病机理 * * 7、性功能异常的发病机理 器官组织上的原因 - 阴道撕裂 - 外阴切开术 - 使用胎头吸引器或产钳 - 外科手术 * * 7、性功能异常的发病机理 心理因素 - 体形的改变 - 性交恐惧 - 害怕感染 * * 原因 - 主要 / 次要 - 学习 - 事件 - 夫妻冲突 - 社会职业问题 - 疾病 - 引发问题的伙伴 特征 - 持久或间歇 - 选择性的