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34例出血性脑梗死的l临床影像学分析 硕士生姓名：谭丽阳 指导教师：辛世萌 教授 专业名称：神经病学 摘 要 目的：对于出血性脑梗死(HI)影像学特征进行分析。 方法：病例选自2007年3月至2009年2月期间在大连医科大学附 属二院神经内科住院新发脑梗死患者220例，其中发现34例出血性脑梗 死。所有的入选病例均符合l995年中华医学会第四次全国脑血管疾病学 术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》标准，均经颅脑CT和(或)MRI 扫描证实为出血性脑梗死。回顾性分析34例HI患者的病史、临床表现、 颅脑CT、MRI检查、疗效等临床资料，探讨分析其短期预后、HI发生 时间、出血类型、梗死面积、好发部位、动脉血供、影像学表现，应用 统计学X2检验，对出血性脑梗死影像学特征进行分析。 结果： 8 1．本组34例HI患者占同期脑梗死的15．45％，其中男l6例，女l 例，年龄分布于45．--86岁，平均68．09±10．4l岁。 (41．18％)，大面积梗死24例(70．59％)。 周及以后6例(17．65％)。 4．5例患者入院首次CT检查即诊断为HI，余29例均为诊断脑梗死后 行MRI时发现继发出血；9例MRI提示HI。 5．血肿型l 2例(35．29％)，均为脑栓塞患者，发生于脑梗死后第l周 评价，血肿型12例，有效5例，无效7例，有效率41．67％，非血肿型 1．82％。 22例，有效l8例，无效4例，有效率8 1例位于颈内动脉系统供血区 6．出血灶位于脑皮质23例(67．65％)，3 (91．17％)，3例位于椎基底动脉系统供血区，大脑中动脉梗死24例 (70．58％)· 7．HI在CT表现为原有梗死灶内出现点状、斑片状、条状或团块状 高密度影；MRI表现急性期病灶内有短T1、短T2信号：亚急性期病灶 内有短T1、长T2信号。 结论： 1．栓子迁移闭塞血管再通、侧支循环建立与HI的发生密切相关，对 于心源性脑栓塞及大面积脑梗死者，不论临床症状有无加重，均应注意 脑梗死后2周内的影像学复查。 2．血肿型多见于脑栓塞，非血肿型与侧支循环建立有关；HI发生时 间越早，临床症状越重，预后越差；血肿型较非血肿型发生时间早，血 肿型较非血肿型预后差。 3．大面积脑梗死易发生HI，皮质梗死较皮质下梗死更容易并发HI， 以大脑中动脉供血区梗死发生HI多见，对于此类患者应及时复查颅脑 CT、MRI。 4．CT、MRI是临床诊断HI的最重要无创性检查，急性期以CT更为 敏感、CT仍然是急性期首选，亚急性期MRI比CT更显优势。CT、MRI 对于出血性脑梗死的临床诊断有重要的指导价值。 关键词：出血性脑梗死。影像学 颅脑CT 颅脑MRI 2 infarctionof of cerebral analysis 34Caseshemorrhagic clinicalimaging Li candidate：Tan Master Yang degree Shi Professor：XinMeng