10抗菌药物的合理应用资料.pptVIP

前 言 目前，全球范围内都存在抗菌药物不合理使用问题，我国抗菌药物不合理使用和滥用情况更为严重 不合理应用的危害：抗菌药物ADR和药害事件频繁发生，细菌耐药的产生，感染性疾病治疗失败 控制细菌耐药易引起各国重视。WHO将2011年世界卫生日的主题确定为“控制细菌耐药：今天不采取行动，明天将无药可用”。 正确合理应用抗菌药物，是提高疗效、降低ADR、减少或延缓耐药的关键。 内容提要 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物PK/PD参数与合理用药 抗菌药物分级管理制度 MPC理论与防细菌耐药突变策略 第一节 抗菌药物临床应用的基本原则 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （一）诊断为细菌性感染者，方有应用指征 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者 经病原检查确诊为细菌性感染者 由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等其它病原微生物所致的感染 缺乏细菌及上述病原微生物感染证据，诊断不能成立者、单纯病毒感染者，均不宜使用抗菌药物 （二）尽早查明感染病原，依据病原种类和药敏结果选择药物 力争在应用抗菌药物之前，先留相应标本，进行病原检测和药敏试验；门诊病人可根据病情需要开展药敏 危重患者在未获知病原菌和药敏结果前，可根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等，推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的调整用药方案。 实际情况：目前医疗实践中80%以上靠经验用药p24表 （三）根据药效学和药动学特点，按适应证正确选药 （四）根据病原菌、感染部位、感染严重程度、及生理和病理情况，制订给药方案，包括： 品种选择 给药剂量 给药途径 给药次数 用药疗程 联合应用 1、抗菌药物的品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选药 要求在感染部位达到有效的抗菌浓度： 前列腺炎：氟喹诺酮类、大环类酯类、SMZ/TMP等 骨髓炎：林霉素类、氟喹诺酮类、磷霉素等 脑膜炎：SD、青霉素、氯霉素、氟喹诺酮类、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛、异烟肼和利福平等 肝胆道感染：头孢哌酮、头孢曲松、氟喹诺酮类、利福平、大环类酯类、林可霉素类等 泌尿系统感染：SMZ/TMP、头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等 部分体内组织分布浓度较高的抗菌药物 2、给药剂量 治疗重症感染和抗菌药物不易到达的部位感染：较大剂量（治疗剂量的高限） 如败血症、感染性心内膜炎等，CNS感染（抗菌药物不易达到） 治疗单纯性下尿路感染：较小剂量（治疗剂量的低限），因多数药物在尿中浓度＞＞血药浓度 3、给药途径 轻症感染：可接受口服者，应po吸收完全的抗菌药物 重症感染、全身性感染：静脉→口服（序贯疗法） 尽量避免局部用药，用于全身感染的抗菌药不宜局部应用，以免引起过敏或细菌耐药。局部用药仅限于： ①全身给药难以到达感染部位：局部用药作为辅助治疗，如中枢感染时鞘内注射某些药物、厚壁脓肿腔内注入抗菌药物、眼科感染 ②某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面感染 氨基糖苷类等耳毒性药物不可用于滴耳！ 序贯疗法 含义： 通常指治疗急性或中、重度感染性疾病时，初期先采用静脉注射等胃肠道外给药方式应用抗菌药物，当患者临床指征明显改善（一般为3~7d），迅速转换为口服给药。 即选择同一种抗菌药物的口服制剂代替注射剂继续治疗的方法 理论依据： 目的：缩短住院时间，增加用药依从性，节约治疗费用和卫生资源 要求：所选抗菌药物既有静脉注射制剂、又有口服制剂，且口服制剂必须有良好的生物利用度(≥90%) 序贯疗法 应用时机： 初始阶段：一般为开始的2~3d内，此时病原体尚不明确，基本上凭经验选药，静脉用药使药物在感染部位迅速达到有效浓度 中期阶段：一般为开始的4~6d内，此时患者症状有所改善，致病菌和药敏结果已明确，可根据药敏结果针对性用药 后期阶段：一般从治疗的第7d开始~治疗结束，患者病情基本稳定，属巩固治疗阶段 4、给药次数 根据PK和PD相结合的原则确定给药次数。 青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等t1/2短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日一次给药(重症感染者例外)。 5、用药疗程 抗菌药物疗程因感染而不同： （1）一般用至体温正常、症状消退后72～96h，特殊情况妥善处理 （2）败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等：需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 6、联合用药 指征： 病原菌尚未查