小剂量咪达唑仑小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的预防.pdfVIP

·中文结构式摘要． 小剂量咪达唑仑对小儿七氟醚麻醉后苏醒期 躁动的预防 刖 吾 关于七氟醚麻醉后苏醒期的躁动的研究表明：较其它吸入麻醉药，七氟醚麻 醉后苏醒期的躁动要显著的高，但具体发生机制尚且不明。这种躁动的发生与年 龄、疼痛、陌生环境及术前的焦虑等都有关系，国内外对于七氟醚所致苏醒期躁 动的预防与治疗所用的药物也是各种各样，咪达唑仑用于4,JL麻醉的安全性已经 得到了验证，KoYP等研究发现咪达唑仑降低了七氟醚麻醉后苏醒期躁动的发生 率或者是发生的严重程度，而BreschanC等研究表明咪达唑仑本身能导致躁动或是 会加重其他原因所致的躁动的发生。用于评估小儿苏醒期躁动的量表也不统一， Aneshesia Sikich锖g定的4,JL麻醉苏醒期躁动量表(The 而Nancy pediatric scale，PAED)是被证实最具有可靠性和有效性的量表。 Emeergenceagitation 本研究采用骶管阻滞完全消除患儿术后疼痛等因素拟验证咪达唑仑预防七氟 醚麻醉后苏醒期躁动发生的效果。采用较被认可的4,JL麻醉苏醒期躁动量表评估 苏醒期的躁动情况 方 法 选择29名ASA I级，年龄2．7岁，体重10．30kg，行小儿泌尿科下腹会阴手术的 儿童。按随机双盲的方法分为咪达唑仑组(n-16)和盐水组(n=13)。术前禁食 8h，禁水4h。麻醉诱导前，咪达唑仑组静脉给予0．05mg／kg的咪达唑仑(预先配制 有患者行心电图、脉搏血氧，无创动脉血压和心率的监测。 患儿入室前不用任何药物。自入手术室至麻醉诱导前，我们用改良的耶鲁围 modifiedYale 术期焦虑量表(The Scale)就其焦虑状态进行 PreoperativeAnxiety 评估。随机双盲法给予眯达唑仑或者盐水后，行七氟醚吸入麻醉诱导，诱导后两 组患儿均用0．8％利多卡因和0．25％罗哌卡因的混合液1ml／kg行骶管阻滞。麻醉维持 1 自主呼吸下面罩吸入1．5％．2．5％的七氟醚，新鲜气体流量为3L／min，氧浓度为 100％。术毕，停止吸入麻醉剂。送入麻醉恢复室，患者仰卧位呼吸空气并等待苏 醒，每5分钟呼唤一次直至患者完全苏醒。记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间， 观察患儿苏醒期间的行为，用d,JL麻醉苏醒期躁动量表(PAED，The pediatric Aneshesia scale)评估苏醒期的躁动，同时也用四点量表评估： Emeergenceagitation 1=安静，2=不安静，但易于安抚，3=适度的躁动不安不易使之安静，4=易激惹、 兴奋、挣扎四处翻滚。该表被用来计算躁动的发生率，1级和2级被认为没有发生 躁动，3级和4级则被认为发生了躁动。苏醒期观察时未用任何药物进行处理，患 儿完全清醒，认知行为正常后送出麻醉恢复室。 计量资料用均数士标准差，用独立样本t检验行统计分析。分类资料用百分率 表示，用X2检验进行统计分析。以P0．05为具有统计学意义。 结 果 共有29名患儿纳入该随机双盲的研究，其中咪达唑仑组有13名，盐水对照 组有16名，没有患儿因为镇痛不全、呼吸抑制等原因而被排除研究。患儿的术前 焦虑状态、体重、年龄、手术时间、麻醉时间没有统计学意义。咪达唑仑组躁动 的严重程度低于盐水对照组，但是咪达唑仑组的苏醒时间却延长。 结 论 d,JL七氟醚麻醉苏醒期躁动的严重程度在咪达唑仑组明显的降低，但其苏醒 期时间延长。