胸腰椎爆裂性骨后路减压不同术式临床疗效对比分析.pdfVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他入已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 宦建p 签字日期：墨竺量年尘月兰日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、使 用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机构 送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权 大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论 文。 论文作者签 指导教师签 签字日期： 胸腰椎爆裂性骨折后路减压不同术式临床疗效 对比分析 硕士研究生： 雷建平 辛旨导教师： 李靖年教授 专业名称： 外科学 摘 要 背景：胸腰段是胸椎和腰椎的移行区，此区位于活动度较少的胸椎 和活动度较大的腰椎之间，易产生应力集中而造成损伤。胸顺段爆裂性 骨折约占胸腰段骨折的45％左右，爆裂性骨折的一个特点即形成椎管内 占位的骨块，对神经功能产生威胁，胸腰椎爆裂性骨折中脊髓神经损伤 占30％～60％。胸腰椎爆裂性骨折损伤原因以车祸伤、坠落伤、运动相 关伤等为主，伴有头颅、胸腹部等其他部位的损伤。受伤机制有屈曲、 伸展、旋转、压缩等外力，但多以复合外力为主。损伤稳定性的判断主 要依赖于临床症状和影像学检查。在临床上，胸腰椎爆裂骨折的患者就 诊时的影像资料常有明确的或特异性的表现，包括X线上后凸成角、椎 体后缘骨碎块及后缘线异常、CT上骨块突入椎管等，这些表现常常作为 手术治疗的指征，认为它们的存在导致神经功能的损伤或影响其恢复。 30年来椎弓根螺钉固定技术发展迅速，已广泛应用于多种脊柱疾病的治 疗。短节段固定和三维固定使椎弓根螺钉内固定很快取代了长节段的固 定系统。在广泛的临床治疗过程中，对于胸腰段爆裂骨折的选择各种术 式适应证和治疗存在相当大的争议。而目前被认为效果充分并且已经广 为应用的治疗方法是应用经椎弓根螺钉器械的后路手术，轴向撑开、恢 复生理弧度，借助后纵韧带及周围结构间接复位骨块。而未伴有椎间盘 及前后纵韧带严重受损的胸腰椎爆裂性骨折，椎弓根螺钉间接减压手术 治疗被视为胸腰椎爆裂性骨折早期手术的主要方法。 椎爆裂性骨折86例，对评价后路经椎弓根器械治疗对恢复以下临床指标 的效果包括受伤椎体高度比、后凸成角、神经功能、椎管骨块占位和独 立功能状态评定。进而，对两种不同的脊柱后路减压方式治疗胸腰椎爆 裂性骨折的手术效果进行研究，以期指导临床应用。 目的：在于研究两种不同的脊柱后路减压方式治疗胸腰椎爆裂性骨 折的手术效果。 。‘ 方法：通过选择性回顾性分析本院2000年1月一2007年6月收治 的胸腰椎爆裂性骨折86例，按其具体不同的手术方式将其分为两组：即 直接减压组，切除一侧或两侧椎板行椎管减压后路经椎弓根钉棒系统固 定者有34例；间接减压组，单纯经椎弓根钉棒系统固定者52例。统计 学分析，两组资料具有可比性，两组病例获得6月一36月的随访。对术 后神经功能恢复情况按照ASIA神经功能评定标准评定；中晚期并发症 根据是否有腰背痛、下肢神经根性痛、麻木无力评定；生活能力按FIM 标准评定。 结果： 1．在恢复椎体高度和椎管容积治疗结果方面，两组手术前后比较差 异均有高度显著性意义(P0．01)，而术后两