20141126121746536_腰椎间盘突出个案资料.pptVIP

个案简介 基本资料 ：小文 男 36岁 登记号:123456，职业：工人，文化：中学 ，婚姻：已婚。 患者于2014年11月14日于门诊拟“腰椎间盘突出症”收入我科。 既往史：患者1年前因搬运重物致腰部扭伤，出现腰部酸胀痛，活动无受限，无双下肢麻木、放射性疼痛，未予重视，未行治疗，自行休息后可缓解。其后每遇久坐、长时间步行、搬运重物等，上述症状易复发。5月前因工作劳累后腰痛再发，疼痛性质同前，但程度较前加重，腰椎活动受限，弯腰、翻身、起坐困难，伴左下肢酸胀痛，到骨科门诊就诊腰椎CT提示“腰椎间盘突出”，给予口服“大活络胶囊”等药物，腰痛症状可稍缓解，仍有左下肢酸胀痛，并逐渐出现右下肢酸胀痛，症状无缓解。后至我科门诊就诊，以“腰椎间盘突出症”给予针灸、牵引等理疗治疗，症状仍缓解不明显，今为求进一步诊治，门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院。患者无药物过敏史及家族遗传史。 个案简介 专科查体：疼痛评分6分，腰椎生理弯曲变直，腰椎活动明显受限，前屈10度，后伸5度，左右侧弯5度，旋转5度；腰2-5棘间及椎旁压痛（+），双侧梨状肌上孔压痛（+），曲颈试验（+），左下肢直腿抬高试验（+），约45度，加强试验（-），右下肢直腿抬高试验（+），屈膝曲髋试验（+），双侧“4”字征（-），骨盆挤压试验（-）。双下肢肌力、肌张力均正常，四肢及躯干深浅感觉正常，腱反射正常。 个案简介 入院完善相关检查