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Bliss法测定成人地氟醚IVLAC-BAR BI．SS法测定成人地氟醚MAC-BAR 专业：麻醉学 硕士生：梁建军 导师：彭书峻主任医师 摘 要 研究目的 在吸入麻醉中，必须明确一个非常重要的概念，即最低肺泡有效浓度(MAC)， 其定义是在一个大气压下有50％病人在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物 的浓度即为1个姒C。 MAC是关于吸入麻醉剂最有实用性和临床价值的概念：姒C可以作为吸入麻 醉剂作用强度的指标，某种麻醉剂的MAC值越小，表示该麻醉剂的麻醉作用越强； 可以作为掌握l临床麻醉深度的参考数据；也可用于各种刺激强弱的评估等。 常用麻醉剂MAC值为：氟烷O．77％，异氟醚1．15％，地氟醚7．25％，七氟 醚1。71％。 MAC的概念近年来有了广泛的发展，对临床具有指导作用的有以下三种：清 醒MAC(MACAwake)即半数苏醒肺泡气麻醉药浓度，是指50％的患者对简单的语 言指令能睁眼的肺泡气麻醉药浓度：气管插管lIAC(1IAc—EI)是指吸入麻醉诱导时 能阻止50％患者对气管插管刺激产生体动反应的最低肺泡有效浓度；阻止交感 肾上腺素反应的MAc(MAC—BAR)是指50％的受试对象在切皮时不发生交感肾上腺 素等内分泌应激反应的肺泡气麻醉药浓度。 MAC影响因素很多，较为明确和重要的有：温度的影响，随着体温下降，MAC 值降低；年龄的影响，随着年龄的增长，MAC值降低；吸入麻醉药的影响，一种 吸入麻醉药对另一种吸入麻醉药的MAC的影响是肯定的，多数文献提示是相加 Bliss法测定成人地氟醚MAC-BAR 摘要 作用；麻醉镇痛药的影响，麻醉性镇痛药降低吸入麻醉药MAC，仅在一定范围内 呈剂量依赖性，超出该范围呈非线性关系，大剂量时表现为封顶效应。 MAC测定的常用方法有：序贯法和B1iss法(加权机率单位法)。 近年来，人们对手术时发生的下丘脑一垂体一肾上腺反应对病人产生的负面 √ 影响越来越重视，伤害刺激对机体造成炎性损害的证据也越来越多，麻醉应尽可 能阻断手术时病人交感神经过激反应的观点也逐渐为越来越多的人们所接受，因 此控制手术和麻醉过程中的应激反应是麻醉管理的重点之一。 地氟醚由于具有血、组织溶解度低，麻醉诱导及苏醒快；在体内生物转化少， 对机体影响小；对循环功能干扰小，更适用于心血管手术麻醉；神经肌肉阻滞作 用较其它氟化烷类吸入麻醉药强等特点倍受青睐，被广泛使用在l临床麻醉中。 然而，地氟醚作为一种相当常用的吸入麻醉药，其阻断交感神经反应所需的 最低肺泡有效浓度，即MAC—BAR，在国内文献中尚未见明确的报道，同时国内、 外文献中对各种MAC值的测定基本上都使用了序贯法，但是由于序贯法本身的缺 点以及MAC的影响因素很多，不少文献中对同一种吸入麻药MAC值的测定结果相 差较大，地氟醚MAC—BAR值亦不例外。因此，本实验拟采用数理上最为严谨的 Bliss法和传统的序贯法进行成人地氟醚MAC—BAR的测定，并对两种方法的测定 结果进行比较，期望实验结果能对麻醉医生在临床中合理使用地氟醚有所帮助， 更好的减少手术和麻醉过程中的应激反应。 资料和方法 1 使用Bliss法测定地氟醚MAC一队R 选取50例ASA I～lI级，拟在气管内全麻下行手术治疗的成年病人，年龄 25～45岁，手术种类包括乳腺手术；腹腔镜手术；妇科手术。随机分成5组。 事先通过预实验，已到上下限浓度估计值(Cm、Cn)，即能阻止交感肾上腺 素反应的最小地氟醚肺泡浓度Cm=14．7％，和不能阻止交感。肾上腺素反应的最 大地氟醚肺泡浓度Cn：7．2％。 按照公式计算公比r： r=”‘叫c册／Cn=440．147，o．072=1．195 根据公比r计算各组目标肺泡浓度： Bliss法测定成人地氟醚MAC-BAR 第1组：C。=Cn=7．2％ 第1I组：Q=c。·r=8．6％ 第ⅡI组：C3：C：·r=10．3％ ．第Ⅳ组：C。=G·r=