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中文摘要 COPD呼吸衰竭机械通气患者两种 不同通气模式的比较 摘 要 ’ 目的：机械通气主要用于各种原因引起的急、慢性呼吸 衰竭和呼吸功能不全，为患者提供安全、有效、舒适的通气 支持是机械通气的重要目标。慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary 要特征的严重呼吸道疾病，常由于感染等诱因导致病情急性 加重并发呼吸衰竭而需行机械通气支持治疗。但机械通气时 的正压通气可造成胸内压升高而引起一系列并发症，还包括 气管插管继发感染引起的呼吸机相关性肺炎等。同时，如果 呼吸机设置不当或呼吸机与病人之间出现不协调，就有可能 导致病人呼吸肌废用性萎缩或呼吸肌疲劳，这两种情况都可 能导致病人呼吸机依赖，造成脱机困难。 部分支持通气SIMV+PSV(同步间歇指令通气结合压力 支持通气)和Asv(适应性支持通气)都允许病人自主呼吸的 存在，呼吸机与病人共同分担呼吸功，呼吸肌§色持一定的运 动可以避免呼吸肌废用性萎缩。ASV根据最小呼吸做功的原 理发展而来，利用微机处理控制系统综合监测患者的即时情 况，自动调整和设置呼吸机参数来适应患者的呼吸能力和通 气需要，实现从完全性支持通气到部分性支持通气的转换， 甚至引导病人进入脱机阶段，理论上可以避免呼吸肌萎缩和 呼吸肌疲劳，有利于早日脱机。 本研究在COPD机械通气患者中应用ASV和 中文摘要 通气模式A／C(辅助／控制通气)比较对患者的呼吸力学指标、 血液动力学和血气分析的影响。同时评价ASV与常规撤机 模式SIMV+PSV比较是否具有优越性。 方法：COPD急性加重期呼吸衰竭患者达到临床有创机 械通气标准后，给予经鼻或经口气管插管接呼吸机机械通 气，机械通气初期给予～C模式通气，4～12小时患者情况 式后30min复查血气分析，根据血气分析结果和呼吸机监测 指标调节设置指标。分别于更改模式前和更改模式后2h记 过心电监护仪记录)、平均动脉压(根据动脉血压计算平均动 患者情况好转达撤机标准后，拔除气管插管给予口鼻面罩接 无创呼吸机机械通气。然后根据患者呼吸情况和血气分析情 况间断停用无创呼吸机，直至患者可以完全撤离无创呼吸 重症护理记录或呼吸机的电脑储存记录统计呼吸机的调节 次数1，两组的有创通气时间，机械通气总时间，改无创辅助 通气的成功率。 统计学方法应用SASV6．12统计软件进行统计学分 析。计量资料(正态分布)采用均数±标准差表示，自身前后对 比采用配对t检验，组间对比用两样本均数的t检验，率的 中文摘要 比较用卡方(1c2)检验。以P0．05认为具有统计学意义。 结果：l 通气模式对呼吸力学指标的影响(1)当患者 从A／C模式改为ASV模式后，潮气量增加而呼吸频率下降 模式改为SIMV+PSV模式后潮气量变化无统计学意义，呼吸 计学差异(PO．05)。 2对血气分析的影响当患者从～c模式改为ASV或 无统计学意义(PO．05)。 3对血液动力学指标的影响当患者从～c模式改为 变化均无统计学意义(PO．05)。 的患者无论是有创通气时间还是机械通气总时间均不具有 SIMV+PSV组的少(队0．or)。 两组的患者全部撤机成功，成功率均为100％，没有统计学 意义上的差别。 结论：1与常规通气模式A／C相比，ASV可以明显降 低呼吸频率、增加潮气量，使肺顺应性增加，可能更适合 中文摘要 COPD病人的生理需要，增加病人舒适度。同时，因相应的 延长了吸气时间与呼气时间，也应当改善肺泡有效通气量， 减少分钟无效通气量，有利于降低呼吸肌功耗。 峰压和平均气道压，从而可以在一定程度上减轻因为正压通 气而引起的胸内压升高的非生理效应，避免肺泡压力伤。 RSB下降，这两种通气模式都可以降低呼吸负荷和减少人机 不协调的发生。 气时间还是机械通气总时间都没有统计学意义上的差别，因 此ASV同样是一种比较好的撤机模式。 ASV需要设置的参数较少，操作简单，临床医师易于掌握，可 以使机械通气的管理更加简单。 6 ASV模式应用于COPD病人时