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中山大学 中文摘要 LNG-IUS治疗子宫内膜增生过长的中期临床研究 临床硕士研究生：谢增霞 导 师：谢梅青副教授 中山大学附属第二医院妇产科广州510120 摘要 子宫内膜增生过长(Endometrial Hyperplasia，阴)与子宫内膜长期受雌 激素单一刺激而无孕激素相拮抗有关，表现为月经过多、经期延长、不规则出血、 继发性贫血等，并且有一定的癌变倾向，严重影响了患者的生活质量。因此，及 时终止和逆转子宫内膜增生过长，将在一定程度上减少子宫内膜腺癌的发生，提 高患者的生命质量． 子宫切除术的疗效是肯定的，但是它使患者丧失生育能力，可能提前出现围 绝经期症状，并有一定的手术风险，目前已不提倡用这种方法治疗子宫内膜增生 Resectionof 过长。经宫腔镜下子宫内膜切除术(TranscervicalEndometrium, Tc髓)解决了月经过多的问题，但是存在着一定的并发症和复发率。而且，子宫 内膜切除术并没有从根本上纠正引起子宫内膜增生过长的内分泌因素。从理论上 讲，子宫内膜切除术后有留下岛样子宫内膜的可能，以后发展为子宫内膜癌且不 易察觉，需连续随访。目前已有子宫内膜切除术后发生子宫内膜癌的报道。因此， 目前药物治疗仍然是子宫内膜增生过长的一线治疗。 传统的口服孕激素治疗对单纯型、复杂型子宫内膜增生过长均有一定疗效， 但不能完全逆转子宫内膜，并且服药时间长，对胃肠道及肝肾功能有一定的影响， 使体重增加，患者耐受性及依从性差，停药后易复发。达那唑疗效与孕激素相似， 但副作用大，未在临床上普遍使用。促性腺激素释放激素激动剂 Hormone (Gonadotropin—ReleasingAgonist，GnR}L)可以通过对下丘脑．垂体． 卵巢轴的降调节作用，降低血清雌激素水平，对单纯型、复杂型子宫内膜增生过 中山大学 中文摘要 长治疗有效，但长期使用会引起低雌激素症状及骨量丢失，并且价格昂贵。芳香 酶抑制剂及选择性雌激素受体调节剂(SelectiveEstrogenReceptorMediator， SERMs)仍在研究之中。因此，继续研究能持久有效地缓解症状、逆转增生过长的 子宫内膜并且副作用少的保守性治疗方法，仍有良好的社会效益和经济效益。左 intrauterine 炔诺孕酮宫内节育缓释系统(Levonorgestre卜releasingsystem， LNG-IUS)，有可能是治疗子宫内膜增生过长的保守而有效的新方法。 LNG-IUS是一种高效的含药宫内节育器，使用时限为5年；置入宫腔后，以 20Ⅱg／d的剂量恒定释放LNG。它早已广泛用于避孕，近年来也广泛用于月经过 多的治疗，具有良好的安全性和依从性。我们的前期研究已证实采用宫腔内放置 LNG—IUS治疗子宫内膜增生过长的患者，随访3—12个月，患者月经过多显著改 善，增生过长的子宫内膜完全逆转。 研究目的： 研究宫内放置LNG-IUS的方法治疗子宫内膜增生过长患者，通过比较治疗前 后多个临床指标的改变，探讨LNG-IUS治疗子宫内膜增生过长的中期临床疗效。 资料与方法： 从2001年lO月至2005年12月，选择在我院妇科内分泌门诊就诊，根据子 宫内膜组织学检查及1992年国际病理协会分类标准，被诊断为子宫内膜单纯型 增生过长和子宫内膜复杂型增生过长，并且放置LNG-IUS治疗≥12月的40例患 者作为本研究的研究对象。本研究为前瞻性自身对照研究。治疗前先观察1个月 经周期，作月经量的PBAC评分，行血常规、空腹血糖检查及阴道B超测量子宫 内膜厚度。患者均于月经周期的第7-10天放置LNG-IUS，开始治疗后填写月经 日记， 分别于放置LNG-IUS后第12月、第24月、第