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LNG-IUS治疗子宫麒肌病的中远期临床观察 摘要 LNG-IUS治疗子宫腺肌病的中远期临床观察 专 业：妇产科学 硕士研究生：金星 导 师：谢梅青副教授 摘要 间质，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成的弥漫或局限性病 变。其高发于育龄妇女，尤其30～50岁经产妇。约70％的患者有明显的临床症状， 主要表现为继发性进行性加重的痛经、月经量增多、子宫均匀或球形增大，可以 合并不孕。 目前，子宫切除术是根治子宫腺肌病的常用方法。但对于年轻有生育要求、 或伴有严重合并症不能耐受手术、或拒绝手术的患者则迫切要求一种长期安全有 效的保守治疗方法。药物治疗虽能缓解症状，但停药后多复发；且长期服药对胃 肠、肝、肾功能有一定损害，患者不易耐受。左炔诺孕酮宫内缓释系统(D帕．IUS， 商品名：曼月乐)是一种新型的含药富内节育器，其能在宫内以20烬甩的剂量恒 定释放左炔诺孕酮(LNG)，引起子宫内膜蜕模样变、上皮萎缩及产生直接的血 管改变，达到显著减少月经量并明显缓解痛经的功效。我们前期的LNG-IUS治疗 子宫腺肌病的近期临床研究结果表明LNG-IUS可明显缓解痛经，减少月经量，迅 速改善因月经过多导致的贫血，降低血清CAl25水平和一定程度上缩小子宫体积， 使子宫腺肌病在近期内得到有效的控制，这和国内外大多数的近期临床研究结果 一致。此外，LNG．IUS治疗期间对肝功能、血脂、血清性激素水平无明显影响。其 近期不良反应主要是不规则阴道点滴出血，患者多能耐受，有关其治疗子宫腺肌病 的中远期疗效和不良反应尚待进一步的观察。 I烈G．IUS释放药物的有效期为5年，目前国内外有关LNG-IUS治疗子宫腺肌 LNG-IUS治疗子宫腺肌病的中远期临床观察 摘要 病的临床研究主要集中在近期(上环后1年内)。为了评价L，NG．Ⅳs对子宫腺肌病 的治疗是否长期安全有效，对LNG．IUS治疗子宫腺肌病的中远期(第2～5年)的 临床观察具有进一步的研究意义。 研究目的 在我们前期研究的基础上，进一步观察和探讨LNG．IUs治疗子宫腺肌病的中 远期临床疗效和安全性。 对象与方法 2001年3月至2006年1月，选择在我院就诊，根据临床症状、彩超、血清CAl25 联合诊断为子宫腺肌病(包括弥漫型和局限型)，并且已放置LNG-IUS一年以上 的33例患者作为研究入组对象。入组患者在放置u4G．IUS前均满足以下条件：已 婚已育女性，暂无生育要求。临床表现为继发性痛经或，和月经量增多，子宫呈 均匀性增大或肌壁局限性结节样隆起，子宫体偏硬，经前或经期有子宫压痛。彩 超检查提示子宫腺肌病，并排除子宫其他病变及附件病变。富颈细胞学涂片排除 富颈恶性病变。部分合并月经量增多的患者行宫腔镜检查排除子宫内膜病变、粘 膜下肌瘤等。对33例入组患者采用前瞻性自身对照研究。患者均于月经周期的第 子宫腺肌病的中远期临床疗效和安全性。观察指标包括疼痛评分、月经量PBAC 评分、影响生活质量的因素评分、子宫体积、子宫动脉阻力指数(RI)、血清CAl25、 激素水平(FSH、E2)、不良反应、脱环及取环等情况。 结果 1．LNG-IUS治疗子宫腺肌病的中远期临床疗效 Ⅱ LNGqUS治疗子宫麒肌病的中远期临床观察 摘要 LNG．IUS治疗子宫腺肌病第2～5年内，痛经、月经量多等症状持续明显改善， 生活质量相应提高。LNG-IUS治疗前和治疗l、2、3、4、5年平均疼痛评分：7．7 士1．4、1．9±1．0、1．6±0．5，治疗前后比较差异有显著性，P0．01；平均月经量 10．82U／ml、12．83±lO．72U／111l、12．45±5．16I7／瑚l、11．5l±4．0lU／ml、12．13± 年后。砒升至0．73±0．07，P0．05。 2．LNG-IUS治疗子宫腺肌病中远期安全性的观察 LNG-IUS近期不良反应主要是不规则阴道点滴出血，大多发生在上环后3～6 个月内