伴强迫症状的精分裂症临床特征对照研究.pdf

中文摘要 伴有强迫症状的精神分裂症 临床特征的对照研究 摘 要 目的：有关精神分裂症伴有强迫症状问题，近年来日益 受到精神科医师的普遍重视。有关文献显示强迫症状可出现 于精神分裂症的早期，也可出现在病情进展期和缓解期，而 且抗精神病药物尤其是非典型抗精神病药物氯氮平可导致 或加重强迫症状，这就给临床医生的识别与治疗增加了难 度。本文研究目的旨在探讨伴有强迫症状的精神分裂症的临 床特征及抗精神病药物与强迫症状的关系。为临床早期识别 与干预本病提供依据。 方法：研究对象来源于北京大学精神卫生研究所2005 年7月至9月期间的门诊病人共659例；均符合国际疾病 分类第十版(ICD．10)精神分裂症诊断标准；采用自编调 查表对659例门诊精神分裂症患者进行问卷调查(当面询 问患者及家属，回忆不清者翻阅病案资料)。659例患者中 伴有强迫症状的患者122例作为研究组(伴强迫组)，在537 例无强迫症状的精神分裂症患者中随机抽取122例作为对 照组(不伴强迫组)。对两组数据进行统计分析。 自编调查表①记录患者的一般人口学资料：性别，年 龄，婚姻状况，是否待业，受教育程度；病前性格(分裂样人 格特点：内向、固执、孤僻、怕羞，强迫型人格特点：道德 中文摘要 观念强、注意细节、追求完美、按部就班、小心谨慎)；家族 史(精神分裂症，强迫症，其他精神障碍，分裂性格，强迫性 格)。 ②临床特征一般资料：起病诱因，起病方式，首次发病 年龄，发病次数；病程特征(包括发作性病程、持续性病程， 发作性病程分为缓解彻底、缓解期残留症状)；目前(调查当 时)疾病时期(进展期、部分缓解期、康复期)，精神分裂症 亚型(偏执型、紧张型、青春型、未定型、其它型)；目前CGI．S (clinical scale卜一临床总体印象量表，评定 globalimpression 病情严重程度用来反映病情严重程度，采用0～7分8级评 分法，0分表示无病，1分表示基本无病，2分表示极轻，3 分表示轻度，4分表示中度，5分表示偏重，6分表示恶化， 7分表示极重。 ⑨分裂症状的分布：目前(调查当时)、起病初期、严 重阶段临床症状包括：阳性症状(幻听、思维联想障碍、关 系／被害，嫉妒妄想思维被广播、自语自笑、兴奋冲动、消极 言行)，阴性症状(情感平淡、孤僻懒散)。 ④用药情况：目前或曾经服用的抗精神病药种类(利培 酮、奎硫平、奥氮平、氯氮平、奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇、 舒必利)，抗抑郁剂，服用时间，大部分时间的日剂量。一些 病人因疗效等因素换用过不同种类的抗精神病药，对系统治 疗者(非短暂用药)逐一记录用药情况。 ⑤现在或曾经是否出现过强迫症状 强迫症状的界定：至少存在以下一项症状，强迫怀疑、 穷思竭虑、强迫回忆、对立观念、强迫检查、强迫清洗、强 迫询问、仪式动作、强迫性迟缓，持续1周以上。 中文摘要 “药物引起强迫症状”的界定：强追症状在服用抗精神病药 之后出现，除外下列任何情况之一：持续时间较短(1个月 以内)、未予任何处理强追症状自行消失者；停药或减量1 个月强迫症状仍不减轻者；加大药物剂量后强迫症状减轻 者；强迫症状在精神分裂症症状缓解后出现，而当强迫症状 消失时精神分裂症症状又复燃(“翘翘板病例”)。 数据管理采用EPIDATA3．0；资料统计分析采用SPSS 13．0，t检验、卡方检验、趋势卡方检验。 结果：(1)强迫症状发生率 在调查的659例精神分裂症患者中，伴强迫症状者122 例，强迫症状的发生率为18．5％(122／659)。 (2)社会人口学资料 伴强迫症状组待业率高于不伴强迫症状组(P=O．04)3家 族中强迫症、其他精神障碍(除精神分裂症、强迫症外)、 强迫性格多于不伴强迫症状组(P．：O．00～0．04)；伴强迫症状 组患者病前道德观念强、注意细节、追求完美、按部就班、 小心谨慎的性格特征突出(P=0．00～0．04)。 (3)临床特征一般资料