儿童阻塞性睡眠吸暂停低通气综合征腺样体检查方法的研究.pdf

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腺样体检查方法的研究 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 腺样体检查方法的研究 专业名称 耳鼻咽喉科学 硕士生 王振英 指导教师 邹华主任医师 摘 要 研究现状和目的： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapn*ahypopnea 起的睡眠呼吸紊乱，以呼吸暂停和低通气为特征，扰乱了正常睡眠呼吸通气及睡 眠结构。儿童中该病的发病率为O．7％～10．3％，2～6岁是发病的高峰期。其临 床表现主要是习惯性打鼾、睡眠障碍等，部分可出现颌面发育异常、生长发育迟 缓、行为认知障碍、夜间遗尿，甚至出现系统性高血压、肺源性心脏病等。 目前公认引起儿童OSAHS的主要原因是肥大的腺样体和腭扁桃体。肥胖也 被认为是儿童OSAHS的重要因素之一．还有会厌软弱、后鼻孔狭窄或闭锁、软 腭肥厚、神经肌肉异常、先天性颅面发育畸形等可导致上呼吸道狭窄或塌陷的情 况均可引起儿童OSAHS。 腺样体肥大的检查方法包括询问病史和体检、鼻咽侧位片、内镜检查、声反 射鼻测量法及磁共振成像。目前最常用的是鼻咽侧位片和内镜检查。 关于OSAHS与体位改变的关系，国内外学者研究较多的是成人OSAHS患 者体位改变时的特征变化。许多研究发现，成人OSAHS患者体位改变时病情变 化明显，仰卧位时病情加重。而对于儿童OSAHS患者是否有类似变化，目前远 不如对成人患者的研究广泛和深入。对儿童OSAHS与体位改变的关系的研究大 H 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腺样体检查方法的研究 多限于睡眠时仰卧位和非仰卧(侧卧位、腹卧位)的多导睡眠仪 (polysomnogramology,PSG)分析，各学者的结果并不一致。 本研究通过对鼻咽侧位片和内镜检查这两种检查方法在患儿体位改变时的 结果进行分析，以了解体位改变对这些检查结果的影响，并评价哪种方法对腺样 体肥大的诊断更有帮助，以找出对儿童OSAHS腺样体肥大更合适的检查方法。 研究方法： 1．研究对象 2005年9月～2007年3月在中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科住院，无腺 样体手术史，4周内无急性上呼吸道感染，经多导睡眠仪(PSG)确诊的OSAHS 患儿。以阻塞性睡眠呼吸暂停指数(obstructiveaplleaindex，OAD≥1次，，J、时或 hypopneaindex。AHI)≥5次／小时，伴最低动脉血 呼吸暂停低通气指数(apnea 氧饱和度(10west oxygen 排除长期慢性疾病，急性上呼吸道感染，急性中耳炎，颅颌面畸形或颅颌面综合 征，如Down氏综合征等，及肌营养不良等患儿。 平均(17．3±3．5)Kg／m2。 2．研究方法： 行立卧位鼻咽侧位片检查，测量腺样体一鼻咽腔比率 ratio，A／N)。清醒坐位下行纤维鼻咽镜检查，拍摄腺 (adenoidal—nasopharyngeal 样体与后鼻孔图片。在全麻、仰卧位状态下，行鼻窦内窥镜下腺样体切除术，术 中拍摄腺样体与后鼻孔图片。用两种不同体位下腺样体阻塞后鼻孔情况的图片计 算腺样体占后鼻孔的比例。 3．统计学分析 for 使用SPSSll．5Windows软件处理，根据资料及设计类型作统计检验，P O．05认为差异有统计学意义。 ⅡI 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征腺样体检查方法的研究 结果： 明舜的分类有9例为正常范围，11例为中度肥大，12例为病理性肥大。33例患 儿中有24例行鼻咽侧位片立位和卧位检查，A／N值立卧位两组作配对T检验， P0．05，差异无统计学意义。 2．33例患儿中有26例患儿行鼻咽纤维镜检查立位左、右侧摄片，测量腺样体阻 塞后鼻孔的比例，左、右侧两组结果作配对T检验，P0．05，两组数据差异无 统计学意义。两组取平均值后与只有单