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温州医学院硕士学位论文 TVT与TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床对比 中文摘要 目的 对比研究无张力阴道吊带术(TVT)和经闭孔无张力阴道吊带术(TVT—O)治 疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床效果。 材料与方法 l、一般资料 回顾分析2003年3月至2007年12月我院收治的57例压力性尿失禁女性病人临 床资料，年龄35--,73岁，平均年龄55．8岁。病程6个月,30年，平均11．4年，3例 有盆腔手术史。单纯性SUI者52例，混合性尿失禁者5例，混合性尿失禁5例术前 予药物治疗后尿频、尿急症状好转。按时间阶段分组：2003年3月至2007年3月共 确，术前两组年龄、病情的严重程度无统计学差异(P0．05)，手术由同一组医 师进行，术后由同一医师随访。 2、手术方法 均取截石位及硬膜外麻醉。①TVT术：33例。留置导尿，排空膀胱，距尿道 外口约1～1．5cm作阴道前壁纵向切口，长约1～1．5cm。分离两侧尿道旁间隙至耻 骨下缘。在下腹壁耻骨联合上缘、中线两倾iJ3cm处各作一0．5cm宽的切口备用，并 经此切口向两侧耻骨后间隙各注入20ml生理盐水。在18F导尿管内插入金属导引 杆，以杠杆作用将近端尿道和膀胱推向右侧，将连接推进器的TVT穿刺针穿入左 侧尿道旁间隙，紧贴耻骨后方穿行，最后穿出同侧下腹壁切口。行膀胱镜检查无 膀胱穿孔后拔针。同法穿刺对侧。放组织剪在尿道下、吊带上，调节吊带至位于 中段尿道下而无张力为止，剪去吊带多余部分，缝合皮肤和阴道切口。②TVT一0 术：24例。同TVT法作阴道前壁切口和尿道两侧分离。在尿道上方2cm作一水平线， 向两侧延伸与大腿根部皱折线相交，继续延伸在其#F仞J2cm处各作一0．5cm宽的切 口备用。在尿道两侧以组织剪斜行45。潜行分离，方向指向大腿根部的备用切口， 绕过耻骨降支的后方，穿过闭孔膜(此时有落空感)，深度6一-8cm。退出剪刀， 沿此途径放入蝶形导向器，用螺旋形穿刺针沿导向器沟槽、绕耻骨降支穿过闭孔， 经双侧大腿根部切口穿出。对侧同法操作。同TVT法放组织剪调节吊带至位于中 段尿道下而无张力为止，剪去吊带多余部分，缝合皮肤和阴道切口。 3、术后随访项目 本组57例病例均获得随访，随访病例均由同一医生进行。术后随访1--42个 温州医学院硕士学位论文 月，平均22个月。按金辛良方法判断疗效，即在术后咳嗽、增加腹压无尿液溢出， 且B超检查无剩余尿为治愈；术后咳嗽、增加腹压少许尿液溢出但较术前改善者 为显效；术后咳嗽、增加腹压仍不能控制尿液溢出者为无效。 4、统计学处理方法 两组病例的临床资料比较采用凇验，两组病例间疗效比较采用x链验。用 SPSSl3．O软件进行统计学分析，PO．05为有统计学意义。 结果 两组患者的年龄及病程等临床资料相似，其差异无统计学意义(P0．05)。 个月，无排尿困难、尿失禁复发及其它相关并发症发生。 平均(17．2±3．1)min。两组的手术时间差异有统计学意义(PO．05)。 均(19．8±6．7)ml。两组的术中出血量差异无统计学意义(PO．05)。 4、并发症：TVT组发生并发症8例(24．2％)：术中发生膀胱穿刺损伤者1例(3．0％)， 予重新穿刺，延长留置导尿时间后治愈。术中发生尿道损伤者1例(3．096)，予 缝合尿道，延长留置导尿时间后治愈。术后发生严重排尿困难者4例(12．1％)， 患者不能自行排尿，均重新留置尿管，1例2天后好转，排尿通畅；2例在术后经 间歇尿道扩张，到3周后好转；另1例术前尿动力检查有逼尿肌收缩无力，经间歇 尿道扩张和药物治疗，到3周后好转，排尿通畅，残余尿为lOml。术后出现尿频、 尿急或排尿断续症状2例(6．1％)，经药物治疗后缓解。有3例患者各出现2种并 发症，分别为膀胱损伤合并排尿困难，尿频、尿急者合并排尿困难，尿道损伤合 并尿频、尿急。无一例发生耻骨后血肿和尿路感染。TVT一0组发生并发症3例 间歇尿道扩张2次，到术后第8天好转，最大尿流率恢复至U22ml／s。1例术后诉右 大腿内侧疼痛，伴活动受限(4．2％)，经药物治疗及休息10天后消失。1例术后 尿频(4．2％)，经药物治疗后缓解。TVT-O组的并发症发生率比TVT组低，且并发 症的程度也更轻。 结论 1、TVT和TVT-O都是治疗SUI安全有效的方法，具有操作简单、治愈率高、并发症 少等优点。