冠状动脉搭桥术手术期脑钠肽浓度变化及临床意义研究.pdf

中文摘要 冠状动脉搭桥术围手术期脑钠肽浓度变化及 临床意义研究 摘 要 目的：冠心病患者由于心肌梗死或严重心绞痛，大多数 存在不同程度的心功能不全，在采取手术治疗时，选择手术 时机、方法和判断预后，需要准确评估患者围手术期的心功 能状态。目前评价心功能的方法主要是根据美国纽约心脏病 协会(NYHA)分级标准和临床表现推断心功能状态，但主观 偏差较大。近年研究发现心脏在心室负荷或室壁张力增高刺 natfiuretic 激心肌细胞时，血清中脑钠肽(Brain peptide，Br,W) 浓度明显升高，与心功能密切相关。目前BNP的临床应用 heart failure，C}Ⅲ)的心功能评测， 主要在慢性心衰(Chronic 但对冠状动脉搭桥术围手术期BNP的变化情况及与心功能 的关系报道较少。本实验测定冠状动脉搭桥术围手术期血清 BNP浓度，硪究其变化规律及对心功能状态的反映，为指导 临床治疗及判断预后提供一种客观量化指标。 方法；分为三组；对照组，常规体外循环下冠状动脉搭 桥(Conventional on-pumpcoronaryarterybypassgrafting， coronary CCABG)组，非体外循环下冠状动脉搭桥(Off-pump artery bypass 周静脉血，酶联免疫法(Enzyme．1inked 中文摘要 能标准分级，超声心动图捡查，测量左心室射血分数(LVEF)， 术后观测24小时肌钙蛋白(Troponin I，Trd)浓度、血管活性 药物的应用、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、术后 并发症。 结果：1．不同性别患者围手术期BNP浓度比较无明显差 LVEF除在N、tq-IA 仍比术前高，但与术前比较差别已无显著意义(Po．05)。 12：273．664-1 16．32pg’ml。1 T5-239．864-126．43pg‘ml‘1 2 中文摘要 OPCABG组大，并在术后1天、3天表现出明显的差别 (Po．05)。而术后呼吸机辅助时间、血管活性药物的使用、 心律失常、呼吸功能不全、脑卒中和死亡率无统计学差异， OPCABG组比CCABG组明显偏低(1 1．93+9．60rig·ml～VS． 比，有心肌梗死史的患者术前心功能NYHA分级高，LVEF 低，围手术期各时点BNP浓度升高幅度大，两组间表现出 BNP浓度以lOOpg·ml。为界，高浓度组与低浓度组相比， LVEF明显偏低(Po．05)，术后TnI、血管活性药物的使用、 呼吸机辅助时闽和本后并发疰发生率明显增高fP0．05)。 结论：1．BNP浓度能反映冠状动脉搭桥术围手术期心功 能状态，心功能越差，BNP浓度越高。2．BNP较LVEF更准 确量化心功能状态。3，非体外循环比体钋循环更有利于冠状 动脉搭桥患者术后心功能的恢复。4．BNP可作为指导冠状动 脉搭桥临床治疗及判断预后的一种客观定量指标。术前BNP 浓度≥100pg·ml。的患者，预后较差。 ’ 关键词：脑钠肽；心肌梗死；冠状动脉搭桥术；体外循 环；非体外循环 荚文摘要 The andClinical PerioperativeChanges