多排螺旋ct检对大肠癌术前诊断的应用研究.pdf

多排螺旋CT检查对大肠癌术前诊断的 应用研究 硕士研究生：刘雪峰 指导教师：张雪林张玉忠 摘要 【目 的】 l、探讨多排螺旋CT对大肠癌患者术前诊断及临床分期的应用价值。 2、探讨4排与16捧螺旋CT对大肠癌术前诊断结果的差异性。 【材料与方法】 理结果的非M期大肠癌病例。及18例有肠镜结果的M期大肠癌病例。所有病例 均行cT平扫和增强检查。检查前晚口服轻泻剂，检查当日晨清洁灌肠至灌肠液 澄清，检查前20分钟肌肉注射654—215--20rag，并做好碘过敏试验。检查时 由肛门注入约150--250mi复方泛影葡胺稀水溶液，如对比剂为气体则由气囊连 法)。采用在患者屏息条件下做中下腹部cT扫描。如病人检查部位包括上腹部， 则需检查前半小时口服与上述浓度相同的稀释复方泛影葡胺水溶液300ml以充 盈小肠，检查时再口服150ml充盈胃及十二指肠。cT扫描参数采用管球电压 3．Omm，重建重叠层厚为1．5m． 增强采用自动高压注射器，造影剂为非离子型造影剂欧乃派克，注入量约 90--95mi，注入速率为2．5ml／秒。增强扫描分为动脉期和静脉期，动脉期从注 射造影剂后22—26秒开始，静脉期扫描从注射造影剂后70一80秒开始。 图像后处理：所有图像经薄层数据重建后，将数据输入图像后处理工作站 行多平面重建(muitiplanar virtualcolon 例同时进行cT仿真结肠镜(cT surface SSD)及透明显示(Raysum)技术的图像后处理。 display 请两位主治以上职称的影像诊断医师，在了解基本临床病史的情况下(除 外肠镜结果)，综合各种成像方法所得影像资料，对每一位病例进行术前定性及 TNM分期诊断，所得诊断结果与手术后所得病理结果相对照． 病变在cT图像上应用TNM法对大肠癌分期，所采用标准如下： 强化明显，肠壁无明显狭窄为早期病变；T2：局部肠壁增厚(lOmm)并有挛缩， 但外周肠壁及脂肪清晰；T3：肠壁外缘不光整，肠腔有狭窄，外周脂肪间隙稍模 糊；L：肠道外周脂肪密度明显增高，可见线样高密影向肠壁外脂肪层延伸。(2) №：局部未见明显淋巴结：N。：病变局部或肠壁外周3cm以内可见单个或少于3 个淋巴结(直径Icm左右)，平扫密度高，强化明显；或多个较小淋巴结(直径 0．5cm左右)，但强化明显。N。：病交局部有3个以上的淋巴结，强化明显；N,- 肠系膜血管根部可见肿大的淋巴结，有明显强化。(3)地：无远处转移；MI：发 现有肝脏或肝脏以外腹腔、盆腔转移灶者。 淋巴结判定：(1)、形态呈孤立结节样或融合成团块状：(2)、增强后可以见 明显(环状)强化。 病理分期标准：根据国际抗癌联盟1997大肠癌分期标准；(1)To：未发现 肿瘤；T．：肿瘤侵及粘膜下层；L：肿瘤侵及固有肌层：T3：肿瘤穿透固有肌层； L：肿瘤穿破浆膜或进入腹膜间隙或直接侵入其它器官。(2)N。：无局部淋巴结 转移；N。：I--3个大肠周围淋巴结转移。N2：4个以上大肠周围淋巴结转移；№： 沿血供分布的淋巴结大量转移。(3)‰：无远处转移；Ml：有远处转移。 采用SPSSl3．0软件包建立数据库及进行统计学分析。 【结果】 大肠癌好发部位为直肠与乙状结肠。病变病理类型均为腺癌，以中分化腺癌 为多。病变大体形态主要以肠壁局限性增厚和肿块样为主，肠壁增厚型病例病变 肠壁增厚值范围约0．5—2．8cm，平均1．4cm，肿块型病例病变大小则差别很大。 病例肠腔狭窄程度以环I／2-3／4周狭窄为主。 同一观察病例不同扫描时期cT值数据经配对t检验及相关分析处理，相关 系数波动在0．267_-o．543之问，存在显著正相关。大肠癌病变cT值随着造影剂 的注入明显提高，动脉期与平扫期比较cT值可增加20Hu单位以上，静脉期病变 进一步强化，与平扫期比较cT值可增加30Hu单位以上。病变一般情况的强化方 式是均匀强化，但也会因病变合并坏死、出血等情况导致强化的不均匀。 tiSCT对本组大肠癌病例术前发现病变的敏感性达到了100％，准确性也是较 ％，全部111例病例术前T分期准确率为84．7％；尤其是对T，期病变的术前分