股骨远端c3型折三种内固定的生物力学研究及临床应用.pdf

中文摘要 股骨远端c3型骨折三种内固定的生物力学研究及临 床应用 摘 要 目的：随着城市建设及交通事业的迅速发展，使合并股 骨远端骨折多发创伤的发生率显著增高，并有上升趋势。股 骨远端骨折，约占整个股骨骨折的4％～7％，占全身骨折脱位 的O．4％。股骨远端c3型骨折，多为高能量损伤所致，损伤 程度重，保守治疗如骨牵引不仅时间长，而且容易出现畸形 愈合、关节强直、关节僵硬、疼痛等并发症。因骨折严重粉 碎、骨缺损、皮肤损伤，手术往往难以达到理想的复位，进 而影响功能恢复，给股骨远端骨折治疗带来了困难，骨科医 师面临严峻挑战。目前对使用股骨髁单侧支持钢板、双钢板、 单钢板加髓内自体腓骨支撑植骨三种内固定方法进行生物 力学实验的比较研究尚未见报道。本课题通过对股骨远端骨 折后利用股骨髁单侧支持钢板、双钢板、单钢板加髓内自体 腓骨支撑植骨三种内固定方法进行生物力学实验对比，为临 床选择有效的内固定方法提供实验和理论依据：对其疗效进 行科学评价，对预防有积极的指导意义。通过设置对照组和 试验组，进行临床比较，探索其疗效及其并发症的发生率， 为临床提供新的思路和方法。 方法： l股骨远端C3型骨折三种内固定的生物力学研究 选用9具新鲜成人股骨尸体标本，均为男性，年龄30～55 岁，平均年龄37岁。自股骨中上段至胫骨平台处截骨，得 中文摘要 到股骨标本。剔除肌肉及软组织，经肉眼观察及x线摄片排 除骨质破坏、结核、肿瘤及退行性骨关节炎改变。自股骨髁 间窝至外上髁上方的皮质骨、内上髁上方的皮质骨，用骨锯 锯开股骨远端骨皮质，按AO分类造成髁间、髁上骨折，再 在内髁上部5cm截除1．5cm厚楔形骨块，制作C3型骨折骨 缺损模型。直视下解剖复位骨折，用克氏针临时固定，然后 用髁支持钢板行单钢板、双钢板、单钢板加髓内植骨三种方 法固定。将固定好的股骨标本，上端用已调配好的义齿牙托 树脂包埋固定子夹具上，下端用义齿牙托树脂浇灌成底座平 台，使平台在站立中立位时与地面平行。用自制的夹具固定 股骨，标本置入CSS-44020生物力学实验机，．{敌压缩、弯曲 力学性能试验；最后测试标本的极限载荷、极限位移，给股 骨施加垂直载荷，直至固定失败，记录极限载荷、极限位移。 通过编制的计算机专用软件直接得出每项试验的载荷和位 移大小。实验数据用SPSSl2．0统计软件的单因素方差分析 方法进行统计学分析，PO．05为差异具有显著性意义，得 出结论。 2股骨远端C3型骨折三种内固定的临床应用 20例病人，以国际通用的A0分类标准进行分类，随机设置 为实验组：男15例，女5例，年龄2l岁～57岁，平均35 折24例病人，对照组：男20例，女4例，年龄22岁～55 岁，平均36岁。 ． 术前对股骨远端行精确的X线正位、侧位摄片。对于开放伤 合并脑、胸、腹部重症损伤的患者，二期行内固定手术。通 中文摘要 过对照组、试验组6～14月的随访，收集病人的临床资料， 比较两组并发症的发生率和治疗结果的优良率，进行统计学 分析，得出结论。， 结果： ， 1股骨远端C3型骨折三种内固定的生物力学研究 通过本实验发现，在600N的垂直载荷下，双钢板组、单钢 板加髓内自体腓骨支撑植骨组与单钢板组比较有显著性差 异(PO．05)。双钢板固定强度效果最好，标本的生物力学 最稳定，单钢板加髓内自体腓骨支撑植骨强度次之，单钢板 nlm、 强度最小，位移平均为0．54±0．21衄、0．61±0．24 0．96±0．35mm。前二者固定强度均优于单钢板。三点弯实验 不同组间同～位置比较三组间差异均有显著性(PO．05)，位 移为4硼时双钢板组内侧最小，单钢板加髓内自体腓骨支撑 限位移三组间无显著性差异(P0．05)。 2股骨远端C3型骨折内固定的临床应用 通过l临床应用及临床资料搜集，发现单钢板加