第五章尿液一般检验.pptVIP

（三）微量清蛋白 【参考值】成人：（1.27±0.78）mg/mmolCr或（11.21±6.93）mg/gCr。 【临床意义】 ①糖尿病肾病的早期诊断与监测： ②微量清蛋白尿是高血压患者并发肾脏损伤的指征之一。 * 【参考值】阴性。 【临床意义】肌红蛋白尿检测主要用于鉴别是否发生肌肉损伤。 ①组织局部缺血： ②骨骼肌损伤： ③创伤 ④阵发性肌红蛋白尿： ⑤原发性肌肉疾病： * * ③低渗尿：尿渗量200mOsm/kgH2O，浓缩指数1，提示肾脏浓缩功能丧失，稀释功能仍存在。 等渗尿和低渗尿可见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变。 2.鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性尿渗量450 mOsm/kgH2O;肾性尿渗量350 mOsm/kgH2O. * 尿液检验 第二节 尿液化学检验 尿液一般检验 ①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中； ⑴选择性蛋白尿：以清蛋白为主蛋白尿中有小分子量的蛋白，半定量多在+++～++++，典型病种是肾病综合征； ⑵非选择性肾小球性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子量的蛋白，半定量+～++++，几乎均是原发性肾小球病，可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性蛋白尿。 一、尿蛋白（PRO） * 尿液检验 化学检验 尿液一般检验 ②肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力； ③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多, 经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力； ④肾髓袢升支及远曲小管分泌T-H糖蛋白增加 1、尿蛋白（PRO） * 尿液检验 化学检验 尿液一般检验 正常人尿蛋白定性试验是阴性。 定量实验0—80mg/24h. 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时,称蛋白尿. (1)生理性蛋白尿: ①剧烈运动.发热.寒冷精神紧张等 ②肾血管痉挛.充血 1、尿蛋白（PRO） [ 参考值 ] [ 临床意义 ] * 尿液检验 化学检验 尿液一般检验 1)肾小球性蛋白尿： 肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管重吸收能力所致.可见于各类原发性肾小球肾炎,肾病综合征,急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等。可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，为持续性蛋白尿。 [ 蛋白尿分类 及临床意义 ] （1）肾小球性蛋白尿 * 尿液检验 化学检验 尿液一般检验 炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致. 见于①间质病变，如间质性肾炎，肾盂肾炎，肾小管性酸中毒等； ②中毒，如重金属、抗生素等； ③肾移植后 [ 蛋白尿分类 及临床意义 ] （2）肾小管性蛋白尿 * 尿液检验 化学检验 尿液一般检验 肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。 见于 ①肾小球肾炎或肾盂肾炎疾病后期 ②各种肾小管间质疾病 ③全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼苍性肾炎、糖尿病肾病等。 [ 蛋白尿分类 及临床意义 ] （3）混合性蛋白尿 * 尿液检验 化学检验 尿液一般检验 血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。血红蛋白尿和肌红蛋白尿 见于①浆细胞病如多发性骨髓瘤；②急性血管内溶血；③急性肌肉损伤； （4）溢出性蛋白尿 [ 蛋白尿分类 及临床意义 ] * 尿液检验 化学检验 尿液一般检验 在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统的蛋白质，称组织性蛋白质。以T-H糖蛋白为主要成分。　　在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。 [ 蛋白尿分类 及临床意义 ] （5）组织性蛋白尿 （6）假性蛋白尿 尿中混有大量血.脓.黏液等成分而致. * 尿液检验 化学检验 尿液一般检验 正常人为0.56~5.0mmol / 24h 定性试验阴性 若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖尿，一般指葡萄糖尿。 2、尿糖（GLU） [ 参考值 ] * 尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素： 动脉血液中葡萄糖浓度 每分钟流经肾小球的血浆量 近端肾