中西医结合治疗高血压资料.pptVIP

利尿剂 √ ?受体阻滞剂 √ 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI √ 钙拮抗剂 CCB √ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB √ 低剂量的复方制剂 ?受体阻滞剂 化学结构：由苯骈噻二嗪核和磺酰胺基组成 降压机制：减少血容量和降低外周阻力 不良反应：低钾、低钠、升高尿酸、影响糖脂代谢 化学结构：带有甲苯吲哚基团和磺酰胺基 特点：t1/2约14-16h，作用可维持24h 对血钾影响小（失钾仅0.3-0.4mmol/L，其他噻嗪类为0.4-0.8mmol/L）。但仍可引起低血钾 对糖耐量和血脂代谢无明显不良影响 部分临床实验研究发现吲达帕胺可明显降低收缩压，效果优于氢氯噻嗪和CCB 利尿剂在高血压治疗中的地位（JNC-7） 噻嗪类利尿剂应用于大多数无并发症的高血压，单独或与其他药物联合用，多数需要联合用药。如血压超过目标血压20/10mmHg，应考虑选用两种药物作为起始用药，其中一种通常是噻嗪类利尿剂 大多数病人开始治疗时需要用利尿剂，必要时可以联合应用其他药物（ACEI、ARB，β受体阻滞剂，CCB），使用包括足量利尿剂在内的联合降压治疗可大大消除对药物反应的差异 ?受体阻滞剂抗高血压的优势与地位 1、MAPHY研究显示，美托洛尔优于利尿剂，且前者对吸烟人群仍有显著效果 2、斯德哥尔摩研究：美托洛尔比利尿剂更能显著降低心梗后、高血压患者的再梗死、卒中、冠脉搭桥与死亡的危险（p0.01） 3、2型糖尿病合并高血压者获益更大，使急性心梗后高血压者长期死亡率下降35%，使合并心衰的高血压患者死亡率下降 39%（P=0.0022） 故有各种并发症的高血压患者?-受体阻滞剂为首选药物或合并用药的组成部分!! 4、?-受体阻滞剂是联合用药的重要组成部分，越来越 多专家认为降压药联合治疗中应包括减慢心率的药物。5、青中年高血压伴高动力状态者也适宜用?-受体阻滞剂6、各期肾功能不全包括接受透析治疗的患者使用美托洛尔（倍他乐克）不需调节剂量。 强适应证对象：高血压合并冠心病或多种冠心病危险因素、或合并心衰、快速性心律失常者、妊娠高血压。 ACEI 心力衰竭 左室功能不全 心肌梗死后 糖尿病肾病 非糖尿病肾病 左心室肥厚 颈动脉粥样硬化 蛋白尿/微量白蛋白尿 心房颤动 代谢综合征 二氢吡啶类： 单纯收缩期高血压(老年人) 心绞痛 左心室肥厚 颈动脉/冠脉粥样硬化 妊娠 黑人高血压患者 维拉帕米/地尔硫卓： 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 长效钙通道阻滞剂不仅有较好的平稳降压作用，还有明确的抗动脉粥样硬化作用，因此，长效钙通道阻滞剂可做为高血压伴有动脉粥样硬化性脑血管疾病的首选药物 低剂量复方制剂 低剂量复方制剂 各类药物的强适应症 强适应症 初始治疗选择 心力衰竭 噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂， ACEI，ARB，醛固酮拮抗剂 心肌梗死后 β受体阻滞剂，ACEI， 醛固酮拮抗剂 冠心病高危因素 噻嗪类利尿剂，β受体阻滞剂， ACEI， CCB 合并糖尿病 ACEI，ARB，噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，CCB 选择抗高血压药物时应考虑的问题 选择抗高血压药物时应考虑的问题 老年患者的抗高血压治疗 药物治疗以噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI和β阻滞剂作为初始治疗均可 目标血压与较年轻的患者相同，即 140/90mmHg 或以下（如可耐受） 对于80岁及80岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论。但是，当患者到达80岁的时候，没有理由终止有效的、耐受性好的治疗 糖尿病患者的抗高血压治疗 目标血压应低于130/80mmHg，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗 所有有效和耐受性好的药物都可使用，并且经常需要联合2个或更多的药物，以降低血压 已有的证据显示，降低血压对延缓肾脏损害进展有益。使用肾素-血管紧张素系统阻断剂(无论是ARB还是ACEI) 可额外获益 治疗策略应考虑干预所有的心血管危险因素，包括他汀类药物 肾功能不全患者的抗高血压治疗 肾功能不全和肾功能衰竭是心血管事