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Company Logo 临床药师工作体会 培训心得 培训基地：） 对临床医学知识、治疗框架进行了初步了解 心理上的准备 能与患者进行较多沟通 为患者的药物治疗方案提供有效的建议 嘉定区中心医院药剂科 现有临床药师3名：呼吸科、ICU、心血管内科 个人概况 参与工作 日常查房 1 讲课 2 医嘱点评 3 4 病区药品检查 5 抗菌药物监测网工作 6 ADR上报及评价 日常查房 药品信息 用药教育 咨询 监测 治疗方案 切入点 用药教育 患者依从性 药师责任感和自信心 医、护的认可 用药教育 冠心病合并COPD 年龄结构偏高 PCI引入，诊断明确 年龄结构下降 用药教育 年龄 疾病 相对年龄结构较轻 初发心梗 供应 准确 及时 侧重点 主动 对象 药品信息 提供药品信息 提供药品信息 通用名 酒石酸美托洛尔片 琥珀酸美托洛尔缓释片 商品名 倍他乐克 倍他乐克 规格 25mg /粒 47.5mg/粒 用法 一天两次 一天一次 适应症 用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。 高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。 血药浓度 不良反应 治疗效果 配伍稳定性 适应症 治疗药物的监测 特殊药物 用法用量 治疗药物的监测 华法林20 ～80粒 指南 如AST或ALT超过3*ULN，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。 说明书删除“服用他汀类药物的患者需要常规定期肝酶监测”。 使用他汀类很少会出现严重肝损伤。 FDA 治疗药物的监测 转氨酶升高 肝损害 ≠ 日常查房 用药咨询 治疗药物监测 提供药品信息 用药教育 个别药物重点监测 及时，准确 切入点 用药咨询 复方维生素注射液 每支含维生素K1 2mg 华法林 维生素K拮抗剂 注射用脂溶性维生素（II） 每支含维生素K1 67.5～90.0 μg 维生素K1注射液 10mg/支 止血 活血化瘀 抗炎 愈伤 促进血小板聚集，增强活化百分率 缩短凝血时间 伤口出血时间 凝血酶原时间 抑制静脉血栓形成降低全血粘度 改善血流状态 对抗毛细血管急性血栓形成 部分致炎因子造成的动物炎症模型有明显的对抗作用 促进血管内皮生长因子的生成 加速结缔组织增生 用药咨询 云南白药 参与工作 日常查房 1 讲课 2 3 4 病区药品检查 5 抗菌药物监测网工作 6 医嘱点评 ADR上报及评价 禁用： 患有严重快速心律失常（心律加快，异常心律） 近期有不稳定性心绞痛、心脏病发作或心脏旁路术 接受两种或多种抗血小板或抗凝药物的患者 限制间歇性跛行的使用 仅可用于生活方式改善后症状仍未改善的间歇性跛行患者 欧 盟 建 议 2013.3 讲 课 西洛他唑（CASTLE研究） 参与工作 日常查房 1 讲课 2 医嘱点评 3 4 5 抗菌药物监测网工作 6 病区药品检查 ADR上报及评价 抗菌药物 异常增量 医保 说明书 查房 抽查 医嘱点评 甲氯芬酯 兰索拉唑 塞来昔布 多索茶碱 参与工作 日常查房 1 讲课 2 3 ADR上报及评价 4 5 抗菌药物监测网工作 6 医嘱点评 病区药品检查 不良反应 药品不良反应 1 药 品 2 药 械 胶布 支架 医院ADR上报 区ADR评价 参与工作 日常查房 1 讲课 2 3 4 病区药品检查 5 抗菌药物监测网工作 6 ADR上报及评价 病区医嘱点评 ↑ 品种少，整洁 基数管理 交接班管理 效期的管理 ↓ 有效期的意识 储存 高危药品 病区药品检查 工作展望 逐步扩大工作面，提高工作的广度与深度 选择新的治疗小组，增加新的治疗思路 其他专科知识不断积累 在病例讨论中，加强临床药师独到的观点，增加话语权 合理安排工作时间 磷酸二酯酶抑制剂, CASTLE研究（3年后提前终止）,脱落率较高。 * 外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症 Company Logo 磷酸二酯酶抑制剂, CASTLE研究（3年后提前终止）,脱落率较高。 * 外伤性昏迷、酒精中毒、新生儿缺氧症、儿童遗尿症