乙型肝炎母婴阻断新理念资料.pptVIP

乙型肝炎母婴阻断新理念 THANKS 早孕期抗病毒治疗 马静等对拉米夫定治疗中发现早孕而继续服药的 18例慢性乙型肝炎孕妇及发现早孕而停止服药的22例 乙型肝炎孕妇的观察，发现18例继续服用拉米夫定治 疗的慢性乙型肝炎孕妇中，16例HBV-DNA转阴，所产 婴儿HBV感染率为零，妊娠并发症为零，未发现婴幼儿 发育异常情况；而停止服药的22例慢性乙型肝炎孕妇 中19例HBV-DNA阳性，其婴儿HBV感染率为41.9% ，有 17例发生妊娠并发症。 THANKS 孕晚期抗病毒治疗 孕晚期进行对胎儿相对安全，因为此期胎儿各脏器 基本发育完成，药物对胎儿的影响较小。 宫内感染主要发生在孕晚期 国外孕晚期应用抗病毒药物治疗的研究较多，大量 研究表明孕晚期拉米夫定治疗能明显降低高病毒载量 孕妇的母婴传播率，且近期安全性良好。 THANKS 分娩方式的探讨 多项研究表明采用联合免疫阻断母婴传播的研究中 观察到，婴儿1岁时HBsAg阳性率和慢性HBV感染率在 不同分娩方式间无统计学差异。 认为阴道分娩虽能增加产时感染的机会，但由于目前 采用生后联合免疫，对产时感染可以取得较好的阻断 效果，故并不主张采取剖宫产分娩的方式来减低乙肝 的母婴传播的主要手段。 THANKS ? 1.避免和降低胎儿宫内窘迫的发生? 2.减少阴道操作，尽量避免困难的阴道助产，预防 胎儿头皮损伤。? 3.胎儿娩出后更换无菌手套或有另一人实施新生儿处理。? 4.吸粘液时动作轻柔，避免过度吸引造成黏膜损伤。? 5.断脐前用干净的纱布清除断脐部位的粘液和羊水。? 6.断脐带后用无菌纱布覆盖脐带断端。? 7.注射前彻底清洁局部皮肤的血液和羊水，无菌纱布 覆盖注射针孔。 降低产时传播的措施： THANKS 生后联合免疫 ? ? 联合免疫接种 0.1.6月重组酵母乙肝疫苗10微克 0.1月乙肝免疫球蛋白大于等于100IU THANKS 母乳喂养与母婴传播 请输入您的标题 ——请输入副标题 “妇产科临床使用护理”培训班 2014.5.16--5.18 认识乙肝病毒 乙肝病毒标志物 1、乙肝病毒表面抗原－－HBsAg 2、乙肝病毒表面抗体－－HBsAb(抗-HBs） 3、乙肝病毒e抗原－－HBeAg 4、乙肝病毒e抗体－－HBeAb(抗-HBe） 5、乙肝病毒核心抗体－－HBcAb(抗-HBc） 什么是“大三阳”？ HBsAg HBsAb（抗-HBs） HBeAg HBeAb（抗-HBe） HBcAb（抗-HBc） 什么是“小三阳”？ HBsAg HBsAb（抗-HBs） HBeAg HBeAb（抗-HBe） HBcAb（抗-HBc） 1、HBsAg（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳蛋白 本身不具有传染性， 是已感染乙肝病毒的标志。 2、HBsAb（抗-HBs、表面抗体）是对乙肝病毒免疫的保护性抗体 既往感染过乙肝病毒，但病毒已经被清除； 接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。 血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。 乙肝病毒表面抗原、抗体 3、HBeAg（e抗原） 是间接反映病毒复制的指标 HBeAg转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转。 4、HBeAb（抗-HBe、e抗体）是一种非保护性抗体 HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐趋于 静息状态。 乙肝病毒e抗原、抗体 5、HBcAb（抗-HBc、核心抗体）非保护性抗体 感染后最早呈阳性，最晚转阴性 HBcAbIgM（+）为现症感染， HBcAbIgG（+）为既往感染。 可终身阳性或者弱阳性。 乙肝病毒核心抗体 乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础 是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标 HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性 病毒含量越高，传染性越强 乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制 乙肝病毒DNA(HBV-DNA) 乙肝病毒DNA与病情 乙肝病毒DNA的多少，只能说明游离在血液中病毒的含量，含量高低与病情严重程度没有直接关系，但对诊断治疗有重要的参考价值。 判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、影像学检查、肝功系列指标和（或）肝活检的结果来综合判断。 乙肝病毒前S/S区是决定乙肝表面抗原“程序”编写的部位， 病毒为了逃避免疫系统的攻击，发生变异，丢掉病毒最外层的 前S蛋白或S蛋白，生产出没穿“外衣”的变异病毒。 这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒DNA复制，抗HBc阳性。 这种情况就是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。 病毒变异（1） 病毒变异（2） 当机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑制