产后出血的防治资料.pptVIP

* * * * * * * * * 1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙 2 剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难 3 纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染 * * * * * * * * * 胎盘因素的处理 植入性胎盘 手取胎盘的时候，发现胎盘与宫壁之间的关系紧密，界限不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁和胎盘一起内陷。 * 胎盘因素的处理 植入性胎盘 保守治疗； MTX 监测指标：β-HCG、B超胎盘大小及胎盘后血流、血常规、感染体征、出血量监测，如出血多需随时手术。 手术治疗。 全部或大部分植入采用子宫切除术； 小部分植入可采用子宫局部切开取胎盘或局部楔形切除。 * 产后出血的手术处理 子宫动脉栓塞 宫腔填塞 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 B-Lynch缝合 Cho缝合 子宫切除术 * 宫腔填塞法 仍有争议。有可能隐匿明显的出血。 从宫底开始系统的进行填塞，避免无效腔。注意宫底高度和子宫大小。 24小时后取出。 取出前先注射子宫收缩剂。 * 选择性子宫动脉栓塞术 适用于血流动力学参数相对稳定。 适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），患者出现休克应首先进行抗休克治疗。 禁忌症：生命体征极度不稳定、不宜搬动的患者；合并有其它脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍。 * 宫腔纱条填塞 * 宫腔水囊填塞 * 髂内动脉结扎 女性盆腔脏器血供主要来自髂内动脉前支，结扎髂内动脉可使同侧远端脉压降低85%，血供减少48%。 用不可吸收线在分叉以下2-3cm处结扎。 结扎后45分钟，即有侧枝循环建立，术后6天形成良好，不影响日后月经及生育功能。 * * * B-Lynch缝合 * * 子宫切除术 适应症：已使用各种足量的宫缩剂和各种保守性手术，子宫仍收缩不良、出血不止，不具备TAE条件者。 操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。为避免损伤输尿管，钳夹子宫动脉时应紧贴子宫，连续地少量钳夹组织。 * 凝血功能障碍的处理 妊娠早期，内科医师协助下人流。 妊娠中晚期发现者——积极治疗。 分娩期已有出血——积极止血，注意对病因治疗。 重 视 预防 * 凝血功能障碍的处理 血友病、HEELP、子痫前期 DIC 过多出血（消耗性） 羊水栓塞 感染 胎盘早剥 胎儿死亡时间过长 * 凝血功能障碍的处理 (一)产科DIC诊断： 1、临床出血症状 2 、实验室检查 （1）血小板15万/dl；（2）纤维蛋白原1.60g/L；（3）凝血酶原时间15s；(4)3p+ * 凝血功能障碍的处理 3 、血液凝集实验：5ml，斜放，血液应该在8-10分钟内凝结并且保持该状态。如果血液中纤维蛋白原浓度低于150mg/dl,试管内的血液不会凝结，或者即使凝结，在30-60分钟内，也会部分或完全溶解。 * 凝血功能障碍的处理 1、积极治疗原发病——对因治疗 2、补充血容量：先晶体后胶体。 16号针头，2条静脉通道，失去1u血给3u补液。 3 、输入血制品（加温）： （1）出血达1500-2000ml+RBC （2）有凝血功能障碍+FFP（初期4U）， 10～15ml/kg，（输1ＵFFP提高FFP10mg/ dl) （3）每给5U PRBC+1U FFP （4） 冷沉淀(含Ⅷ因子、纤维蛋白原):1袋 /10kg体重 * 产品 适应证 成分 效果 全血（450ml） 大量失血引起的有症状的贫血 所有成分 HCT上升3~4vol%/U 单采红细胞（250ml） 有症状的贫血 红细胞 HCT上升3~4vol%/U 冰冻新鲜血浆（250ml） 缺乏稳定或不稳定的凝血因子 所有凝血因子 提供纤维蛋白原150mg/U及其它因子 冷沉淀物（50ml） 低纤维蛋白原血症 因子Ⅷ,vWF, ⅩⅢ,纤维连接素,纤维蛋白原 提供选择性凝血因子 血小板（50ml/U） 血小板减少引起的出血 血小板 血小板计数上升5000～8000/μL/U 美国血库协会（1994） Williams Obstetrics * 凝血功能障碍的处理 血小板 用于大量输血后的稀释性血小板减少者，血小板低于20～50×109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用。 建议用机器单采血小板，1袋为1U（1个治疗剂量，含血小板2.5×1011），每次应输注1U