pgelt;1gt;对先天性心脏病术后肺动脉高压治疗的观察.pdfVIP

中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及 取褥的研究成果．据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论 文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或 其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研 究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意． 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任． 论文作者签名：乏笼弛 日期：丝：占：：j 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在 攻读学位期问论文工作的知识产权单位属中国医科大学．本人保证毕业离 校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师 为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学．学校有权保留并向国 家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阗．学 校可以公布学位论文的全部或部分内容(保密内容除外)，以采用影印、缩 印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 指导教师签名： ；，一中文论著磊羹 、I 、_．．．．．_P．．．．．．．—…．．．．．．．．-…， PGE。对先天性心脏病术后 肺动脉高压治疗的观察 目 的 肺动脉高压(PH)是先天性心脏病较为常见及严重的并发症之一。在 25％，其中重度PH的临床处理有一定的难度。尽管手术纠治心内畸形较 满意，但由于术前肺血管病理生理及病理改变、手术刨伤、体外循环、术后血 容量变化、酸碱平衡、离子紊乱及情绪改变，使术后经常会出现肺动脉压力 持续升高、心输出量降低及肺动脉高压危象的发生，成为术后早期的主要死 亡原因，因此术后如何降低肺动脉压及肺循环阻力，维护心功能，成为心外 科医护人员一直在潜心研究的课题。 应用扩血管药物仍是目前治疗肺高压的主要手段。自从1957年， Bergston等首先提取分离出PGE，以来，众多学者做了大量动物实验及临床 研究，结果证明其选择性降低肺血管阻力，降低肺动脉压力，改善心功能明 显优于硝普纳(NP)及一氧化氮(NO)。把ME，视为较为理想的选择性扩 张肺血管药物，在临床上广泛用于治疗各种原因所致的肺动脉高压及外周 血管病变，尤其在先心病合并肺动脉高压治疗中，挽救了大量患者的生命。 在不同文献中报道的PGE，治疗有效剂量方面有相当大的差距(3— 200n∥kg．面n)。有人认为中、低剂量即可达到明显的降低肺动脉压力作 用，也有人认为100一200 ng／kg．IIIin治疗肺动脉高压疗效显著，无明显副 作用。由于PGE。有降低平均动脉压，降低Pa0：及SaO：的副作用，另外，国 外报道严重肺血管床病变患者在治疗中易致突然死亡，因此临床上一直采 用中、小剂量的PGE，治疗。但随着外科技术、体外循环水平、监护水平的提 高，原水平的治疗不能满足现代医疗水平的需要，因此迫切需要解决PGE， 药物的安全性及量效关系，以指导临床治疗。本实验旨在探讨PGE。在治疗 先心病术后不同程度肺动脉高压中的量效关系，以确定有效剂量。 方 法 选择44例先天性心脏病合并肺动脉高压患者，男28例，女16例，年龄 度的肺动脉高压。x线胸片示：均有肺动脉段凸出，肺充血明显。部分患者 术前经右心导管检查明确诊断为肺动脉高压。均于麻醉后、手术前，经右颈 内静脉放置Swan--Ganz漂浮导管到达肺动脉，检测手术前肺动脉压力及血 流动力学指标。按术前肺动脉压力分为二组，即轻中度组(25mmHg ICU，经术后处理待循环稳定、血气指标正常后，分别应用PGE，20、40、60、 标。实验过程中一旦出现副作用，则停止用药。 结 果 MPAP开始明显下降；当达到60 各剂量间有明显的量一效关系，各组均未出现明显的副作用；当剂量超过 60 01)，HR继续增加(P0．01)。各剂量间有明显的量