从Pure研究谈β受体阻滞剂在冠心病患者的使用资料.pptVIP

心梗5项研究汇总分析：美托洛尔显著降低心梗患者的猝死风险 Olsson G et al.Eur Heart J 1992; 13(1):28-32. MERIT-HF Study Group.Lancet 1999; 353(9169): 2001-7. 哥德堡美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究，5474例心梗患者分别接受美托洛尔 200 mg/天或安慰剂治疗 相对 风险性 下降 42% 安慰剂 （n=2721） 美托洛尔 （n=2753） P=0.002 心肌梗死5项研究汇总分析： 0 1 2 3 随访（年） 120 100 80 60 40 20 0 累计猝死病例数 n=5474 荟萃分析显示：美托洛尔用于心肌梗死二级预防，降低总死亡率的风险达23% Freemantle N, et al. BMJ. 1999;318(7200):1730-1737. 未接受β受体阻滞剂治疗 接受美托洛尔治疗 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 优势比 相对风险降低23% 1.00 0.77 为了评估β受体阻滞剂用于急性心肌梗死患者的短期疗效和在二级预防中的长期效果，选取54234例患者，结果发现使用β受体阻滞剂的患者在长期试验中的总死亡率的风险相对于对照组下降了23% MERIT-HF心肌梗死亚组: 美托洛尔作为心肌梗死二级预防，全面改善预后 Jánosi A, et al. Am Heart J. 2003;146(4):721-728. 安慰剂 n=976 美托洛尔缓释片 初始剂量12.5/25mg 目标剂量200mg n=950 0 20 40 60 80 100 120 140 事件数 总死亡 P=0.0004 心血管死亡 P=0.0001 猝死 P=0.0004 因心衰恶化死亡 P=0.021 MERIT-HF心肌梗死亚组： 40% 45% 50% 49% 122 74 115 64 75 38 33 17 荟萃分析：美托洛尔短期或长期治疗均可降低心肌梗死后的死亡风险 82 项随机研究（其中31项为长期随访）的荟萃分析表明，长期应用β受体阻滞剂，AMI 后的发病率和死亡率均显著降低; β受体阻滞剂治疗每年每百例患者可减少 1.2 例死亡, 减少再梗死 0.9 次 Freemantle N, et al. BMJ; 1999;318: 1730-1737. 0 -5 -10 -15 -20 -25 长期治疗（31项） 短期治疗（51项） 死亡风险 -4% -23% 82 项有关β受体阻滞剂的随机对照研究 0 -5 -10 -15 -20 -25 长期治疗 （4项） 短期治疗 （4项） 死亡风险 -12% -20% 8项有关美托洛尔的随机对照研究 β受体阻滞剂降低死亡风险的益处独立于其他药物之外 需治疗人数(NNT): 应用不同药物治疗n例心梗后患者2年，以避免1例患者死亡。例如应用β阻滞剂治疗42例心梗后患者2年可避免1例患者死亡，而抗血小板治疗需治疗153例患者才能获得同样益处。 华法林 钙通道拮抗剂(地尔硫卓 ) 他汀类 抗血小板治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 β阻滞剂 药物 需治疗人数（NNT）* 42 无长期试验结果 153 94 ∞ 63 Freemantle N, et al. BMJ. 1999; 318: 1730–1737. β受体阻滞剂降低死亡风险的益处独立于抗血小板和溶栓之外 0 5 10 15 20 100% 90% 80% 风险比为 0.66 P=0.008 使用β阻滞剂 未使用β阻滞剂 累 计 生 存 率 随机治疗后的时间(月) Spargias KS, et al. Heart. 1999; 81: 25–32. 使用β阻滞剂人数 443 407 315 205 76 未使用β阻滞剂人数 1543 1334 1064 729 384 MI患者心肌梗死后死亡风险的降低与β受体阻滞剂的应用相关 在心血管合作项目中对超过20万例MI患者的回顾性分析表