从TDM发病机制看合理治疗方案的选择资料.pptVIP

基础胰岛素剂量继续优化无法实现A1c的持续改善 Monnier et al. Diabetes Metab 2006;32:7-13 当基础胰岛素剂量超过0.5U/kg/d，继续增加胰岛素剂量HbA1c的改善并不显著，应及时加用第二种胰岛素 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 -1 -2 -3 Insulin doses(U/kg/day) Changes in HbA1c(%) 74.3% of patients had an intensified regimen 胰岛素起始治疗仅仅是一个“开始”。随着糖尿病的进展，需要增加胰岛素注射次数或加用第2种胰岛素以实现长期、良好的血糖控制 大部分患者需要增加第二种胰岛素维持良好的血糖控制 LanScape study：单用基础胰岛素不达标时，诺和锐? 30 BID和Basal Plus疗效和安全性研究 多国，多中心，随机，开放标签平行研究，24周 Treatment Insulin glargine OD + insulin glulisine OD 主餐时(n=170) BIAsp 30 BID (n=165) FPG 7.0 mmol/L但HbA1c 7.0%的患者 1:1随机分组 导入期：调整甘精胰岛素剂量FPG 7.0 mmol/L，停用除二甲双胍外的所有OADs 0 8 or 12 24 Weeks 2型糖尿病，基础胰岛素治疗3个月，充分调整剂量后HbA1c 7.5–11.0% 12 Vora et al. ADA poster 2013: 47-LB 根据SMBG结果，遵照实验剂量调整方案调整胰岛素剂量 OADs, 口服降糖药 诺和锐? 30 BID和甘精+餐时胰岛素HbA1c下降幅度相当 LS Mean (SE) difference 0.21 (0.09), NS Vora et al. ADA poster 2013: 47-LB 诺和锐? 30夜间低血糖事件显著低于甘精胰岛素 Vora et al. ADA poster 2013: 47-LB P=NS p=0.019 小结 当基础胰岛素单用血糖控制不佳时，转换为诺和锐? 30 BID，或加用餐时胰岛素1次降低HbA1c疗效相当 总体低血糖两种治疗无统计学差异，诺和锐? 30 BID 夜间低血糖发生更少 HbA1c水平 1. 高妍等,中华内分泌代谢杂志,2010,12:1019-1022. 2. Int J Clin Pract, June 2009, 63, 6, 966–972 BIAsp-1960研究1 IMPROVE?大型观察性研究2 -1.30% -1.72% 9.11% 7.39% 从RCT到观察性研究均证明： 基础胰岛素优化为诺和锐? 30进一步降低HbA1c水平 1. 高妍等,中华内分泌代谢杂志,2010,12:1019-1022. 2. Int J Clin Pract, June 2009, 63, 6, 966–972 BIAsp-1960研究1 IMPROVE?大型观察性研究2 从RCT到观察性研究均证明： 基础胰岛素优化为诺和锐? 30低血糖发生率低 低血糖发生率 (%) n=748 发生率 (事件/人·年) 2013CDS指南：预混胰岛素真正实现从胰岛素起始到强化的全程治疗 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂 生活方式干预 α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类 /DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂 基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 主要治疗路径 备选治疗路径 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 2013年版中国2型糖尿病防治指南（征求意见稿） 如血糖控制不达标（A1C≥7.0%）则进入下一步治疗 通过增加注射次数，诺和锐? 30可使77%的患者治疗达标 诺和锐? 30从每日1次到BID，TID并不增加重度低血糖风险。 Garber et al. Diabetes Obes Metab. 2006;8:58-66. 诺和锐? 30可每日1次起始治疗，逐步强化为1日2次到3次 77% 的患者达标 41%once daily 70%BID 77%TID A1C 目标7% 医疗保健决策者必须在有限的预算下对不同治疗方案做出选择 经济学的理论、概念和工具在健康和医疗相关问题中的应用 不同药物治疗方案的成本和效果比较 健康经济学在全世界范围内得到越来越多的应用，帮助人们在有限的预算下使得健康效益最大化 除了疗效，诺和锐? 30成本-效果优势明显 成本 效果 理想与