乌司他丁在小儿外循环心内直视手术中的抗炎性反应作用.pdf

中文 摘 要 乌司他丁在小儿体外循环心内直视 手术中的抗炎反应作用 摘 要 目的:20世纪80年代，自kirlin等提出体外循环术(CPB) 诱发全身炎性反应综合征(SIRS)的概念以来，对因体外循环 所导致的组织损伤进行机体保护的研究一直在进行，其中通 过药物抑制机体的炎性反应是一种切实有效的方法。为了抑 制 SIRS,激素以及一些蛋白酶抑制剂如抑肤酶已经在体外循 环中得到了广泛的应用。近年来，一种提取自健康成年男性 尿液的广谱蛋白酶抑制剂— 乌司他丁被应用于体外循环 心内直视手术，在抗炎反应以及机体保护方面取得了初步的 安全而肯定的效果。本研究通过对不同组别不同时间点体外 循环小儿心内直视手术外周血炎性因子:肿瘤坏死因子一a (TNF-a)和白细胞介素一8(IL-8)，以及抗炎性因子:白介 素一10(IL-10)浓度变化的观察，探索乌司他丁一在小儿心内 直视手术的抗炎性反应和机体保护作用，以及临床用量和途 径。 方法:利用随机数字表法随机选择44例体外循环心内 直视手术患儿作为研究对象，分为对照组 (C组)，常规抑 肤酶组 (A组)，以及乌司他丁1万单位/公斤组 (Ul组) 和乌司他丁2万单位/公斤组(U2组)。分别于CPB前(T1), CPB30分钟 (T2)，停CPB后两小时 (T3)三个时间点各 采取采集患儿动脉血 3毫升，置入构椽酸钠抗凝管，4℃条 件下离心4000转15分钟，于一70℃冷藏待测，用全血细胞计 中 文 摘 要 数仪测定Hct。采用上海森雄科技实业有限公司提供的人 TNF-a，白介素一10，以及白介素一8人定量EIA试剂盒，应 用酶联免疫吸附方法 (ELISA)检测各个标本TNF-a、IL-10 以及IL-8的浓度值。记录各组患儿的体外循环时间、主动脉 阻断时间、手术时间以及住院时间，术后胸引量，同时监测 体温、心率、呼吸、二氧化碳分压和血常规的白细胞计数。 统计处理:各项数据以均数加减标准差表示(又士s)，组内 采用双因素方差分析，组间采用单因素方差分析，对C组的三 个检测指标的峰值:IL-10与TNF，一a，以及IL-10与IL-8之间 关联性应用相关分析，各项统计结果，P0.05为有显著性差 异。 结果: 1通过监测四组患儿术后体温、心率以及呼吸频率，并记录 血常规中的白细胞计数，显示绝大多数患儿在术后一定时间 内发生了全身炎症反应综合征，尤其以体温，心率的变化为 主。 2四组患儿血浆TNF-a、IL-10.IL-8浓度在CPB开始后就 明显升高，于CPB结束后两小时仍然保持上升，其中对照组的 炎性因子浓度值最大值分别为 TNF-a(66.47-4 18.24),IL-8(28.3217.7叭抗炎性因子IL-10的血浆浓度值最 小((32.17110.84);而大剂量乌司他丁组的炎性因子浓度值 小，TNF-a(39.03士12.86),IL-8(20.32士5.03)，抗炎性因子 IL-10的血浆浓度值最大(50.92士12.36),常规抑肤酶以级小剂 量乌司他丁组的各项数据介于上述两者之间，这三组和对照 组比较绝大多数数据具有显著性差异((P0.05或P0.01). IL-10 峰 值 和 TNF-a峰 值 之 间 呈 正 相 关 一 一一~ 2 中 文 摘 要 (r=0.740,P0.01),IL-10峰值和IL-8峰值之间也呈正相关 (r=0.625,P0.05)o 3四组患儿的体外循环时间以及主动脉阻断时间和手术时 间之间不具有显著性差异((P0.05)，术后住院时间和术后引流 血液量各组之间也没有显著性差异((P0.05). 4抑肤酶组有一例患儿术后发生过敏反应，表现为皮疹和血 压降低，对症处理后好转，而对照组和乌司他丁组没有发生。 结论: 1通过监测术后各组患儿的体温，心率，呼吸以及血常规白 细胞计数，绝大多数患儿在术后一定的时一间内发生了SIRS, 说明了体外循环心内直视手术对机体的巨大伤害。而 IL-10 与TNF-a以及IL