体外受精—胚胎植（ivf—et）中黄体支持治疗的相关性研究.pdfVIP

中文 摘 要 体外受精一胚胎移植 (IVF-ET)中 黄体支持治疗的相关性研究 摘 要 目的:1.在体外受精一胚胎移植 (IVF-ET)过程中， 由于COH长方案采用了GnRH-a降调节使垂体受到抑制， 在短期内未能恢复Gn分泌及超排卵时大剂量促排卵药物的 应用造成卵泡期高E:水平将有可能导致黄体期缩短，加之 在取卵时卵泡抽吸或冲洗使部分颗粒细胞层丢失，亦可能影 响黄体功能。这就导致了IVF-ET周期的黄体中期El和P 水平明显下降，尤其是黄体功能的丧失。因此，在GnRH-a 和促性腺激素诱发排卵周期中应用HCG与黄体酮作为黄体 支持己成为大多数 IVF中心的治疗常规。但是，如何掌握 合适剂量的HCG以及外源性黄体酮用量，迄今为止，尚无 此项研究的报道。本研究旨在通过对 IVF-ET患者取卵后 第8天、第 10天血清中Ez,P水平的连续监测，比较HCG 与黄体酮对黄体中、晚期血清E:、P水平的影响，并分析其 与妊娠率的关系，指导临床选择较好的黄体支持方案。2.在 IVF-ET过程中，COH方案所导致的卵泡期高E2水平会对患 者的凝血和纤溶系统产生一定的影响，而抗凝缺陷会导致妊 娠妇女自然流产发病率上升。本研究通过比较IVF-ET患 者月经第3天和注射HCG日及取卵后第8天血液中抗凝血 酶川和-o一二聚体水平的变化，研究超促排卵对患者凝血及 纤溶系统的影响，进而分析其与早期流产发生率的关系。 方法:选取2004年 1月至 12月在河北医科大学第二医 中 文 摘 要 院生殖中心进行 IVF-ET治疗的因输卵管性不孕患者 76 例。患者年龄23至40岁。将其随机分为A,B两组，每组 各38例。A组的黄体支持方案为:自取卵日开始肌注绒毛 膜促性腺激素 (HCG)2000iu1/3日(至取卵后第9天)， 并联合应用黄体酮60mg肌注 1/日，B组则自取卵日开始 单独应用黄体酮 60mg肌注 1/日。将经过 IVF-ET治疗 后妊娠的患者，按其是否发生早期流产分为妊娠组 ((C组)、 流产组 ((D组)。其中妊娠组21例，流产组8例。控制超排 卵方案采用促性腺激素释放激素激动剂 (GnRHa)曲普瑞 林 (DecapeptyL)/重组卵泡刺激素 (Gonal-F)/人绝经 期促性腺激素 (HMG)/人绒毛膜促性腺激素 (HCG)长 方案。血清中Ez,P激素的测定采用微粒子化学发光法，抗 凝血酶III及D一二聚体的测定分别采取ELISA法及免疫浊 度法。 结果:1.IVF-ET周期中不同的黄体支持方案对黄体 期Es,P水平的影响:使用HCG+黄体酮支持黄体功能组 (A组)在取卵后第8天的血清E，为2119.33士708.99pg/ml, 单用黄体酮组 (B组)在取卵后第 8天的血清 E:为 1726.20士501.46pg/ml，两者比较有显著差异 (P0.05);A 组在取卵后第10天血清E，为1402.53士537.43pg/ml,B组 在取卵后第10天血清E:为1011.931212.25pg/ml，两者比 较有明显差异 (P0.01)。使用HCG+黄体酮支持黄体功能 组 C(A组)在取卵后第8天的血清P为48.22士1.42ng/ml, 单用黄休酮组 (B组)在取卵后第 8天的血清 P为 35.82士5.21ng/ml，两者比较有明显差异 (P0.01);A组 在取卵后第 10天血清P为41.4114.62ng/ml,B组在取卵 中文 摘 要 后第 10天血清P为27.16士5.28ng/ml，两者比较有明显 差异 ((P0.01)。取卵后第8天 A,B两组的P/E:分别为 27.26士6.42和 21.85土4.37，两者比较有显著差异 (P0.05)，取卵后第 10天 A、B两组的P/Ex分别为 33.39士7.58和 27.63士6.28，两者比较有显著差异 (P0.05).2.两种不同的黄体支持方案与妊娠率的关系: 使用HCG+黄体酮支持黄体功能组((A组)妊娠率为47.36% (18/38);单用黄体酮组 (B组)妊娠率为28.95%(11/