体外循环红细胞外血气及电解质变化的研究.pdf

中 文 摘 要 体外循环红细胞内外血气及电解质变化的研究 摘 要 目的:风湿性心脏病是一种常见病，严重危害着人类的 健康，多需要手术治疗。患者围术期的监测至关重要，它不 仅可指导临床治疗，而且可很好地促进患者尽快康复。风湿 性心脏病患者由于病程长，心功能差，且常合并肺肝等重要 脏器的功能不全。再者，因长期服用强心利尿药等，患者食 欲差，电解质补充不平衡，不及时，很容易导致电解质紊乱， 如低钾，低钠血症等，这将增加手术的风险与影响患者术后 的恢复。另外，由于体外循环是种非生理性过程，如果转流 时间长的话，更加干预了机体的正常生理代谢，促进了电解 质紊乱。患者术后不能进食，心功能差，应用利尿剂等，以 上均可致电解质紊乱。 目前，临床上常抽取患者静脉血做电解质检查，了解钾、 钠、镁等离子的浓度，以决定是否需要补充。但由于这些离 子在机体分布和代谢的特点不同，血清浓度并不能真实反映 机体的实际水平，尤其对于病情危重的患者。 因风湿性心脏病患者常存在肺功能差，术后需要辅助呼 吸，更易导致呼吸功能不全，此时动脉血气至关重要。但对 于病情重的病人，常存在细胞、组织缺氧，动脉血气不能及 时反映病情。 近年来，随着基础理论研究的深入与技术的发展，促进 了医学的发展，为了更真实及时地发现机体的变化，通过细 胞内电解质，14Li,的监测，指导临床治疗，意义更大。本次 中 文 摘 要 试验拟通过研究体外循环心内直视术前后风湿性心脏病患 者红细胞内与血清血气及电解质的变化，探讨红细胞内外血 气及电解质的监测在风湿性心脏病患者围术期的意义。 方法:随机选取 20例风湿性心脏病瓣膜置换术的患者 与20例成人先天性心脏病患者。分别于术24小时，转流20 分、复苏、停机、术毕、术后 24小时各时点由动脉采取血 标本，一份血标本置于4℃冰箱保存，另一份血标本经离心 后，冷冻，解冻处理后，破坏红细胞，然后两标本同时测定 血清 、红细胞 内血气 (PH,Pa02,PCO2)及 电解质 (K,Na+,Mg+)。观察两组患者各时点血清、红细胞内血气与 电解质的变化，绘制成图表。同时记录患者的一般情况，体 外循环情况与心律失常等。 结果:两组病人的性别、体重无明显差异。但两组病人 的年龄、体外循环时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳率 有明显差异。RHD病人术前24小时血清K浓度较先心病患 者低，有显著差异，其它各时点两组间无明显差异。两组病 人血清钾在转流20分钟时均较术前24降低，有显著差异。 两组病人血清钾在复苏、停机、术毕、术后 24小时各时点 均较转流20分钟时高，有显著差异，与术前24小时相比无 明显差异。 风心病病人术前 24小时红细胞内钾较先心病病人低， 有显著差异。风心病患者红细胞内钾在转流20分钟、复苏、 停机、术毕、术后24小时各时点均较先心病患者对应各时 点低，有明显差异。先心病患者红细胞内钾在转流20分钟， 复苏，停机各时点均较术前 24小时高，有明显差异。风心 病患r.?l-细胞内钾在转流20分钟、复苏、停机各11.1点均较 中文 摘 要 术前24小时高，有显著差异。 两组病人血清Pa02在转流20分钟、复苏、停机各时点 均较术前24小时高，有明显差异。术后24小时与术前24 小时无明显差异。 结论:实验证明，风湿性心脏瓣膜病患者手术前24小 时血清钾较先心病病人明显降低。两组病人血清钾转流20 分钟时均较术前24小时降低，有显著差异。两组病人血清 钾在复苏、停机、术毕、术后24小时各时点均较转流20分 钟时明显增高，有显著差异，与术前 24小时相比无明显差 异。风心病患者术前24小时红细胞内钾较先心病病人为低， 有显著差异。风心病患者红细胞内钾在转流20分钟、复苏、 停机、术后24小时各时点均较先心病患者对应各时点低， 有明显差异。两组患者红细胞内钾在转流加 分钟、复苏、 停机各时点均较术前24小时高，有明显差异。两组患者动 脉氧分压在转流20分钟、复苏、停机各时点均较术前24小 时高，有显著差异，术前24小时与术后24小时无明显差异。 两组病人手术前后血清与红细胞内钠镁浓度无明显差异。风 湿性心脏病患者在开放主