保留悬雍垂的腭成形手术前后腭咽腔测量与疗效评定.pdf

中文 摘 要 保留悬雍垂的rI咽成形手术前后I}咽腔测量 及疗效评定 摘 要 目的:20 多年来 ，采用悬雍垂愕咽成形术 (Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)一直是临床治疗阻塞性睡 眠呼吸暂停低通气综合征(ObstructiveSleepApneaHypopnea Syndrome,OSAHS)的主要手段，手术以切除肥大的悬雍垂， 松弛的软愕，肥厚的舌，咽愕弓为途径，通过扩大口咽腔截 面积及气流通道、改善通气而达到目的，有效率50%-80%, 许多患者在症状改善的同时，出现开放性鼻音、进流食返流 入鼻腔、咽干咽异物感等并发症，术后咽腔失去正常形态。 对手术方法的改良国内外学者进行了大量的研究工作，进行 了多种临床尝试，在R咽成形术的切除范围上，各家说法不 一，尤其是对悬雍垂、软鳄的保留与切除以及切除范围。因 此对保留悬雍垂的悬雍垂愕咽成形术(uvularemaining uvulopalatopharyngoplasyt,URPPP)患者手术前后口咽腔大小 的测量及疗效评定很有必要，以进一步明确咽腔的解剖学形 态改变与OSAHS的关系及对手术疗效的影响，制定出合理 的手术切除范围，为OSAHS的治疗提供理论依据和实践经 验，推动临床治疗学的发展。 方法:分别测量所观察对象的咽腔结构，并对手术患者 进行多导睡眠呼吸监测，最后对一记录数据进行分析，具体步 骤如下: 1选择观察对象:选择我院进行多导睡眠呼吸监测 中文 摘 要 (polysomnography,PSG)的男性OSAHS患者，用Muller氏检 查法筛选阻塞平而位于口咽部者，共72例，随机分为UPPP 组，34例，年龄3155岁，平均42.68士9.06岁，和URPPP 组38例，年龄3156岁，平均43.3618.66岁。选择同期住 院非OSAHS男性患者20例作为对照，年龄3056岁，平均 42.85士8.72岁。 2咽腔测量:以自制带有刻度的长钳、刻度钢针、直尺对正 常对照组和手术组愕咽腔各部结构进行测量，手术组术前及 术后6个月各测量一次。测量项目为:软愕长，悬雍垂长， 愕舌弓间，愕咽弓间距，悬雍垂至咽后壁间距，悬雍垂舌背 间距。 3睡眠呼吸监测:所有病例在睡眠实验室进行夜间7小时睡 眠多导生理仪监测，按国际标准法同步描记睡眠时脑电图、 眼电图、颁舌肌肌电图、口鼻气流、胸腹运动、指端血氧饱 和度等指标，同步监测动态心电图，手术患者于术后6个月 接受第二次PSG监测。数据自动存储，计算机自动分析、统 计，最后结果经人工判读校正后得出。 4手术方法:所有OSAHS患者均采用全麻下手术，不论扁 桃体大小，均按常规剥离法切除双侧愕扁桃体，或扩大扁桃体 切除。UPPP组参照正常人的软愕长度，保留软愕，部分或全 部切除悬雍垂。URPPP组完全保留悬雍垂，于悬雍垂两侧V“ 形切除部分软愕组织，钝性分离，切除肌间隙脂肪组织，避 免损伤软愕肌肉，将咽愕肌、舌9-肌连同R膜缝于咽侧壁， 扁桃体窝内不留死腔。 结果:1OSAHS患者(包括UPPP和URPPP组)咽腔较正 常人小。所测鳄咽各项指标在UPPP和URPPP组和正常对 - 一 .~- - ~ 一 ~一 - ~ .~ - - 一 声.‘.‘.，.，一 一 一 一 一 z 中文 摘 要 照组之间均有不同，软愕长、悬雍垂长UPPP组和URPPP组 比正常对照组大，但没有统计学差异(p0.05);UPPP和 URPPP组比正常对照组咽JAY弓间距小((p0.05);舌pl1uu弓间距、 悬雍垂舌背间距和悬雍垂至咽后壁问题UPPP和URPPP组 比正常对照组明显缩小((p0.01);UPPP和URPPP组较正常 对照组BMI明显增大(p0.01)，并与软愕长、悬雍垂长呈正 相关关系，与悬雍垂舌背间距、咽鳄弓间距、悬雍垂至咽后 壁间距呈负相关关系;舌愕弓间距与BMI不相关;软愕长、 悬雍垂长、BMI与呼吸暂停低通气指数((ApneaHypopnea Index,AHI)呈正相关关系