儿童传染性单核胞增多症238例临床分析.pdf

!!塞堡鲞竺兰垫塑堕苎墨堡!塑型堕堕坌堑—生奎!!里一 儿童传染性单核细胞增多症238例临床分析 申山大学附属二院儿科 硕士研究生：岑丹阳 导 师：罗向阳副主任医师 张玉兰副主任医师 摘要 研究背景和目的 传染性单核细胞增多症(infectious virus，EBV)感染引起的以网状内皮系统增生为特征的急性或弧急 (Epstein．Barr 性感染性疾病。EBV主要是通过唾液传播，其次为密切接触。人群普遍易感， 其感染率高达96．7％～100％。人类感染了EBV后，可累及全身各系统脏器， 导致一系列的临床症状与体征。IM起病急缓不一，年龄越小症状越不典型，其 I临床表现既有共同点又存在多样化，在临床上易导致误诊、漏诊。本文对我院从 f临床表现、实验室检查、误诊情况进行了回顾性分析，并对几种IM的实验室诊 断方法进行分析与比较，以总结经验，提高诊断水平。既往～般认为IM为自限 性疾病，多能自愈，因此以对症治疗为主。但近年来随着对一些tM患者的追踪 研究中发现，部分患儿反复迁延，预后并不理想，因此在IM的早期选择有效抗 EBV药物治疗还是很有必要的。目前国内外研究治疗EBV的几种药物的疗效仍 有争议，本文对应用干扰素及更昔洛韦治疗IM的疗效进行了评估与比较，为今 儿童传染性单核细胞增多症238例临床分析 中文摘要 后进一步开展本病的f临床研究提供重要参考依据。 材料与方法 1．病例选择 238例均为2000年1月至2004年12月入住本院儿科，确诊为IM的病例。 诊断标准为：(1)临床表现有发热，咽峡炎、扁桃体炎，淋巴结肿大。肝大，脾 高)：(4)血清嗜异性抗体测定阳性。(具有IM临床表现，且实验室检查符合2～ 4项中一项或多项可确诊IM)。 2，观察指标 2．1一般资料：包括性别、年龄、发病年份及月份等。 2．2临床表现：包括IM的典型表现(如发热、咽峡炎、肝脾肿大、淋巴结 肿大等)，1M累及其他系统的表现(如呼吸系统、消化系统、心血管系统、泌尿 系统、血液系统、神经系统等各系统症状)，及体格检查有无异常等。 2．3实验室检查：包括治疗前外周血象、尿常规、血细胞形态、肝功能、肾 功能(BUN，Cr)、心肌酶、血沉、c反应蛋自、胸部x光检查、心电图检查、 AVITEX·IM乳胶凝集法检测HA、ELISA法检测EBV抗体等。 2．4初诊时误诊病例的临床资料。 2．5应用GCV、洳干扰素等治疗IM的疗效及转归情况。 3．结果分析 儿童传染性单核细胞增多症238例临床分析 中文摘要 3．1IM患儿的一般情况分析：性别、年龄、发病年份及月份等。 3．2IM临床特征分析：包括IM典型的临床症状，累及其他各系统的表现、 体征及实验室检查，不同年龄患儿I临床表现差异的比较。 3．3IM的实验室诊断方法分析：包括对外周血AL测定、HA测定及EBV抗 体测定情况的分析、比较同时检测EBV抗体和HA的患儿的抗体阳性率。 3．4初诊时误诊的原因分析。 3．5IM治疗的疗效分析：应用GCV、0【．干扰素治疗IM的疗效分析。 4。统计方法； 4．1计量资料描述以均数加减标准差表示(X±SD)；计数资料用百分率(％) 表示。 4,2计数资料的比较采用z2检验：两均数比较用t检验。 学分析，检验水准定为P0．05有显著性差异。 结果 1．一般资料： 4个月～13岁8个月(53．23士37．71个月)，以幼儿最多见。 儿童传染性单核细胞增多症238例临床分析 中文摘要 占同期住院患儿的百分比之间进行卡方检验，P0．05。故认为各年住院患儿中IM 的发生率有统计学差异，IM患儿呈逐年上升趋势。各月发病人数以六月份人数 最多，二月份人数最少。按季节统计各季发病人数，以夏季最多，冬季最少。 2